Прекрасно! У меня болит шея.
Печальная пора, обострение хронических болячек, рассадник сезонных. Хотя откуда взяться хронике в мои жалкие еще-даже-не-тридцать? От лукавого не иначе.
Очень хочется жалобно подвывать, поглаживая бобо. У коровы заболи, у собачки заболи, а у меня, живодера-садиста, заживи.
День прошел не зря, но мимо. Никаких особо ценных открытий я не сделала, в основном меня занимали кашель, насморк и идиоты. Послдние, что характерно, еще и развлекали. Кстати, идиотами я именую часть окружающих не только из незнамо откуда взявшегося высокомерия. Просто идиоты не творят зло намернно, в отличии от всяких там сапиенсов. Вот и сглаживаю гнетущее впечатление как могу...

Нахожусь в творческом поиске блокнота. Лелею тихую, некчемную зависть к тем, чей стиль письма обладает яркими, неоспоримыми достоинствами.

@темы: проделки телепата

---

Я с удовольствием падала бы в звездное небо, в то что видела когда-то в Крыму...
У меня довольно сильная близорукость. Сильная значит -5 или -5,5. Может быть она пала, пока я развлекала себя чтением непотребств с экранчика мобильного телефона. Правда в том, что я никогда не видела бархатного звездного неба. Для меня оно не переливалось оттенками и не становилось густым черно-синим, как пролитые чернила. Монотонная темнота и две-три звездочки - вот удел того, кто живет в городе с относительно хорошим освещением и носит очки.
Юг открыл мне не только прелесть морских купаний. Наконец-то и я смогла любоваться драгоценными брильянтовыми россыпями, мерцавшие насколько хватает глаз. Очень красиво. Жаль, что нельзя было увезти с собой хотя бы кусочек этой красоты. Хотя это как посмотреть, иногда мне кажется, что воспоминания о чуде ничем не хуже самого чуда.

@темы: проделки телепата, естественный отбор мыслей

---

Я переписываю этот пост уже раз примерно в третий. Не знаю чего я от него хочу. Щелкнуть пальцами и прочитать, что-нибудь высоко художественное, не иначе. Щелк. И тишина.
Значит придется самой придумывать. У меня были два ужасных дня. В первый из них, то есть вчера, я болела и кашляла так, что меня становилось жалко, а второй сегодня. С утра коллеги испортили настроение звонком с описанием оставленного на работе косяка, а еще рассказали мне о четвертой стадии рака легких у очень дальней коллеги. Интересно, что об этом могу сказать Я?
Я слишком много думаю о смерти. Мне не нравится, что мысли невольно окрашиваются в траурные цвета, как бы я отмахивалась. Страшно и кажется, что я упускаю что-то. Страшно настолько, что не могу ни с кем поговорить, не хочу слушать утешения, сочувствие или легкомысленные "да не парься", но что еще могут сказать мне в ответ?.
Думаю, все дело в возрасте.

@темы: естественный отбор мыслей

---

Закрытая запись, не предназначенная для публичного просмотра

---

LOL

Вот что бывает, когда я нахожу сайт с гифками =)

@темы: проделки телепата

---

С Новым Годом меня!

Какое чудесное время эта зима.
Удивительное. Очень долго не было снега, я так скучал по нему)) И радовался как ребенок, когда он, наконец-то, выпал. С тех пор настроение скачет)
Сейчас чувствую себя уставшим и слегка задерганным. Очень насыщенные дни, довольно-таки нехило работы, довольно-таки много праздничного. Мне хочется чего-то более спокойного и размеренного))
Хоть я и люблю всяческую суету, но только тогда, когда от нее можно сбежать и отдохнуть.
Смотрю много забавного контента. Практически не читаю, зато общаюсь с людьми. Мне кажется я становлюсь немного больше похож на среднестатистического представителя моего пола-возроста-сословия. Только до того момента, пока не вспомню, что одно из самых захватывающих развлечений шокировать окружающих. В хорошем смысле))
Хочу сделать что-нибудь удивительное и красивое, просто чтобы доказать себе что я могу сделать именно то, что запланировал и представил. По мере накопления опыта, думаю, так и будет)

@темы: проделки телепата, это меня веселит

---

NB!!!! Дописать определение конкретных наркотических веществ.

Спи..еть дисертацию по судебно-химическому определению нитробензола у меня не получилось, что печально. Хотя и не смертельно. уже самому интересно как же они его в трупном материале определяют *_____*
так что буду читать просто судебно-химические исследования.
Вот нашел интересненькое.

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ, НАРКОТИЧЕСКОГО ОПЬЯНЕНИЯ. АНАЛИЗ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

АНАЛИТИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ, НАРКОТИЧЕСКОГО ОПЬЯНЕНИЯ. АНАЛИЗ ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП НАРКОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Употребление наркотиков стало одной из актуальных проблем современного общества. Характерной чертой оборота наркотических средств в России является значительное расширение их ассортимента вследствие появления многочисленных легальных медицинских препаратов и интенсификации контрабандных поставок. При этом увеличивается доля незаконно производимых высокотоксичных синтетических контрабандных поставок. Угроза здоровью и жизни людей усугубляется распространением вируса ВИЧ вследствие антисанитарного внутривенного введения наркотиков; растет число детей с тяжелыми заболеваниями и серьезными умственными и физическими недостатками, рождаемыми матерями, употребляющими наркотические средства.
Незаконное производство и оборот наркотиков, а также злоупотребление ими, сопровождаемые противоправными действиями, создают угрозу для здоровья и жизни людей, наносят серьезный ущерб экономике, подрывают нравственные основы общества.
Одним из средств государства в борьбе с наркоманией является аналитическая служба, осуществляющая химико-токсикологический анализ средств, вызывающих одурманивание, позволяет контролировать уголовно наказуемые деяния и способствует эффективной диагностике и лечению больных наркоманией.
Специфика борьбы с незаконным оборотом наркотиков требует для достоверного выяснения всех обстоятельств дела привлечение специалистов разных профилей: криминалистов, химиков-токсикологов, врачей-наркологов. Одним из решающих направлений при этом является проведение судебно-медицинского обследования подозреваемых с целью установления факта употребления наркотиков, результаты которого во многом зависят от лабораторного исследования биологических проб обследуемого.

5.6.1. Понятие о веществах, вызывающих одурманивание
Наркомания и токсикомания с медицинской точки зрения рассматриваются как болезнь, причиной которой является употребление средств, вызывающих зависимость (психическую, а иногда и физическую) между живым организмом и химическим веществом.
Психическая зависимость – состояние, при котором наркотик (одурманивающее вещество) вызывает чувство удовлетворения и которое требует периодического или постоянного приема наркотика с целью получения удовольствия или во избежание неприятных психических ощущений.
Физическая зависимость – адаптация, проявляющаяся в сильном физическом расстройстве при задержке приема наркотика. Данное расстройство (синдром абстиненции) складывается из определенного множества симптомов и признаков психического или физического свойства, характерных для каждого вида наркотиков.
Средства, вызывающие одурманивание, подразделяются на наркотические средства и токсикоманические средства, в том числе средства, вызывающие лекарственную зависимость.
Термин “наркотическое средство” содержит в себе три критерия: медицинский, социальный и юридический. Они взаимосвязаны и в правовом аспекте обязывают признавать средство наркотическим только при единстве трех критериев, а именно: медицинского, если соответствующее средство оказывает специфическое действие на ЦНС, что и является причиной его немедицинского применения; социального, если его немедицинское применение принимает массовые масштабы, приобретающие социальную значимость, и юридического, если, исходя из двух вышеуказанных критериев, МЗ страны признало это средство наркотическим и включило его в список наркотических средств.
В случае отсутствия хотя бы одного из критериев одурманивающее средство относится к средствам, вызывающим токсикоманию или лекарственную зависимость.

5.6.2. Классификация наркотических и одурманивающих веществ
1. Алкалоиды группы опия (морфин, кодеин, наркотин, папаверин и их синтетические производные: героин (диацетилморфин), дионин (этилморфин, промедол).
2. Производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, барбамил, бутобарбитал, этаминал натрия).
3. Производные 1,4-бензодиазепина (хлордиазепоксид, диазепам, оксазепам, нитразепам).
4. Производные фенотиазина (аминазин, дипразин, левомепромазин, тиоридазин).
5. Каннабиноиды (каннабидиол, каннабиол, тетрагидроканнабинол, тетрагидроканнабиноловая кислота).
6. Фенилалкиламины (эфедрин, эфедрон, амфетамин, метамфетамин).
7. Кокаин.
8. Галлюциногены (ЛСД, псилоцибин, мескалин, фенциклидин).
9. Этиловый спирт.
10. Растворители (бензин, ацетон, трихлорэтилен, эфиры, хлороформ).
11. Второстепенные психостимуляторы (никотин, кола, кофеин).

Конвенцией ООН по борьбе с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ и Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН по вопросу о международном сотрудничестве в борьбе с незаконным оборотом и распространением наркотических и психотропных средств рекомендовано странам-участницам взять под свой контроль: 1) производство, изготовление, склонение к употреблению, предложение с целью продажи, распространение, продажу, поставку на любых условиях, посредничество, переправку, транзитную переправку, транспортировку, импорт или экспорт любого наркотического средства или наркотического вещества; 2) культивирование опийного мака, кокаинового куста, конопли (индийской, южной маньчжурской или южной чуйской) либо других запрещенных к возделыванию наркотикосодержащих культур в целях производства наркотических средств в нарушение положений Конвенции ООН; 3) изготовление, транспортировку, распространение и продажу оборудования и полупродуктов для производства наркотических средств.
Ответственность за правонарушения, связанные с наркотиками, в Российской Федерации регламентируется Уголовным кодексом, Кодексом РФ об административных правонарушениях, Гражданским кодексом, а также Кодексом о браке и семье и Жилищным кодексом РФ.
5.6.3. Особенности химико-токсикологического анализа на содержание одурманивающих средств
Целью анализа наркотических и других одурманивающих средств является установление факта присутствия наркотических и других одурманивающих средств независимо от тяжести состояния, т.е. от найденного количества вещества. Главная задача анализа – идентификация средств, вызывающих одурманивание. В анализе наркотических и других одурманивающих средств существуют два основных направления: судебно-правовое (установление факта присутствия, употребления) и клиническое (диагностика, лечение, реабилитация). При судебно-правовой направленности вещество анализируется как минимум двумя методами, причем один из этих методов используется для предварительного исследования, а другой – для подтверждающего исследования.
Отличительной особенностью ХТА, выделяющей его из других видов анализа, является определение экзогенных веществ в объектах, которые по своей природе весьма разнообразны. Объекты, подвергаемые анализу, можно разделить на следующие группы:
– биологические образцы (моча, кровь, волосы, ногти, внутренние органы, диализаты, промывные воды);
– образцы растительного происхождения (конопля, опий), их экстракты и производные;
– твердые субстанции (порошки);
– таблетки, драже;
– инъекционные растворы.
К основным этапам ХТА средств, вызывающих одурманивание, относятся:
– забор проб и хранение биоматериала;
– пробоподготовка;
– предварительные и подтверждающие методы анализа;
– обработка и интерпретация полученных результатов.
В силу специфики анализа на содержание наркотических и других одурманивающих веществ (сокрытие факта употребления, фальсификация проб и т.д.) в основу его методологии положен метод скрининга, используемый при ненаправленном анализе, т.е. при анализе на неизвестное вещество. При анализе известного вещества, т.е. при направленном анализе, применяются частные методики определения.
Надежность результатов анализа, полученных с помощью скрининга, определяется:
– правильностью организационных мероприятий (отбор пробы, хранение проб, постоянный контроль за работой оборудования, чистотой реагентов и др.);

– чувствительностью и специфичностью используемых методов;
– знанием природы вещества, способов введения в организм, распределения в организме, степени метаболизма, путей выведения, а также индивидуальными особенностями организма.
Выбор аналитических методов для скрининга одурманивающих средств определяется целью анализа – добиться минимума отрицательных и максимума положительных результатов – и связан с такими главными параметрами анализа, как чувствительность и специфичность, так как этими параметрами определяется наличие ложноотрицательных и ложноположительных результатов соответственно.
Чувствительность аналитического метода определяется как отношение сигнала анализируемого вещества к сигналу базовой линии и выражается в нанограммах на миллилитр (нг/мл) или в граммах на килограмм (г/кг) биообъекта.
Под специфичностью метода понимают способность метода отличать химическую структуру данного соединения от ему подобных (аналогов).
В качестве основных предварительных скрининговых методов для обнаружения средств, вызывающих одурманивание, используются химические (хромогенные, микрокристаллические реакции), иммунохимические методы (ИФА, ПФИА, РИА и др.) и тонкослойная хроматография.
В качестве подтверждающих методов исследования используются ГЖХ, ВЭЖХ, ГХ/МС. Подтверждающие методы должны быть выше или равными по чувствительности, чтобы уменьшить количество ложноотрицательных результатов, но обязательно должны быть выше по специфичности, для того, чтобы снизить количество ложноположительных результатов.

Таблица 10. Сравнение преимуществ и недостатков некоторых аналитических методов




При выборе аналитического метода необходимо учитывать его преимущества и недостатки, а также вид анализируемого образца и обстоятельства дела. Но даже при использовании самого чувствительного метода, результаты скрининга должны быть подтверждены аналитическими методами, основанными на других физико-химических принципах.

Особенности интерпретации результатов при анализе биологических объектов на содержание веществ, вызывающих одурманивание

Используя полученные результаты, аналитик-токсиколог должен не только подтвердить или опровергнуть предположение о присутствии одурманивающего средства в анализируемом образце, но и различать случаи хронического и разового использования наркотических веществ. Последнего можно достичь, если сопоставить концентрации обнаруженного вещества и его метаболитов. Как правило, более высокие концентрации метаболитов свидетельствуют о хроническом применении, а значительное превышение концентрации вещества над концентрацией метаболита – об остром отравлении (разовом употреблении).
Для правильной интерпретации результатов анализа важно знание формы и способа введения. Внутривенное введение или ингаляция в начальный момент дают более высокие концентрации вещества в крови, чем внутримышечное, оральное, подкожное.
В случае анализа трупного материала равные концентрации, обнаруженные в печени и крови, свидетельствуют о хроническом использовании высоких доз наркотических веществ. В случае острого отравления концентрация анализируемого вещества в печени значительно превышает концентрацию его в крови. Высокие концентрации одурманивающих средств в крови на раннем этапе после внутривенного или орального введения будут соответствовать более высоким концентрациям в легких и печени, в то время как в период выведения концентрация в желчи и моче будет выше, чем в крови.
Одурманивающие средства основного характера дают сравнительно низкие концентрации в крови, а отношение концентраций в печени и в крови часто выше 10. Соединения кислого характера дают умеренно высокие концентрации в крови, и это отношение находится в пределах от 2 до 5. Для веществ нейтрального характера наблюдаются высокие концентрации в крови и почти одинаковое содержание в других тканях.
Для корректной интерпретации полученных данных такого биообъекта, как моча, необходимо также знание дозы, времени, способа и периодичности введения вещества, кинетики распределения, однако в случае наркотиков подобная информация редко доступна и не всегда полна. Однако можно отметить некоторые закономерности:
1. Чем выше введенная доза, тем больше вероятность их обнаружения. Высокие дозы обычно дают более высокие концентрации в плазме и моче.
2. Концентрация вещества в плазме зависит от его распределения в организме, метаболизма и выведения. Для каждого вещества его фармакокинетика индивидуальна. Концентрация наркотических веществ в моче варьируется по сравнению с плазмой и зависит от объема и рН мочи.
3. Каждое вещество сохраняется в организме в разное время и зависит от химического строения и частоты употребления.
4. Поскольку концентрация большинства веществ в моче (за исключением этанола) не коррелируется с их концентрацией в крови и степенью наркотического воздействия, время употребления наркотического вещества по концентрации в моче не может быть установлено.

Правила отбора проб на обнаружение наркотических средств, психотропных и других токсических веществ

Результаты исследования во многом зависят от точности соблюдения методики пробоотбора биологических объектов, условий хранения и транспортировки. На стадии пробоотбора в анализе наркотических веществ следует учитывать возможность уничтожения или фальсификации объекта; анализируемая проба может быть мала по массе, загрязнена и иметь химический состав, отличный от первоначального из-за воздействия окружающей среды при неправильном хранении.
Документальное оформление химико-токсикологических исследований. Основным документом “кабинета”, осуществляющего экспертизу опьянения, а также отбор биологических проб для химико-токсикологического исследования, является рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения. Журнал является юридическим документом, будучи прошнурованным и опечатанным, заполняется и ведется по установленной форме. В журнале обязательно должны быть указаны ФИО больного, номер медицинской карты стационарного или амбулаторного больного или номер акта медицинского освидетельствования, дата и время исследования (начало и окончание исследования), а также все операции, проведенные с исследуемой пробой, на основании которых дается заключение о нахождении или отсутствии токсического вещества в исследуемой пробе. При количественном исследовании в журнале записывают показания приборов и объема исследуемых объектов.
На всех хроматограммах, спектрограммах и других документах должны быть проставлены ФИО больного, номер медицинской карты стационарного или амбулаторного больного или номер акта медицинского освидетельствования, дата и время исследования. Первичный документ без указанных атрибутов не может служить основанием для заключения о химико-токсикологическом исследовании.
В журнале регистрации химико-токсикологических исследований записывают результаты анализа на основании записей в рабочем журнале. При заполнении журнала регистрации химико-токсикологических исследований следует соблюдать общие правила ведения документации такого рода: записи производятся шариковой или перьевой ручкой; запрещаются записи карандашом, а также ручками с красными и зелеными чернилами; запрещается использование прочерков или кавычек в графах “Дата”, “Время”, “ФИО”, “Результат”, исключение составляет графа “Время” при исследовании одной и той же пробы на несколько групп веществ; в графе “Объект исследования” указывают количество взятого на исследование объекта и обязательно делают пометки в случаях нарушения правил отбора биологических проб; в графе “Метод и найденные величины” после указания метода записывают значения физико-химических параметров веществ; в графе “Результат“ записывают название обнаруженного (или необнаруженного) вещества или группы веществ (в соответствии с принятой номенклатурой), а также концентрации найденных веществ в единицах измерения “СИ”. Нумерация анализов сквозная независимо от числа журналов и начинается от 0 ч 00 мин 1 января и заканчивается в 24 ч 00 мин 31 декабря каждого года. За один номер (единицу исследования) принимают исследование на вещество или группу веществ, которые идентифицируются одним реактивом, прибором или методом. Результаты исследования на алкоголь записываются отдельным номером независимо от выявления в пробе других веществ; исправления в графах “Время”, “ФИО”, ”Результат” недопустимы, в случаях ошибочных записей текст аккуратно зачеркивается, скрепляется подписью исследовавшего и рядом вносится новая запись.
Результаты химико-токсикологического исследования оформляются актом, который выдается на руки или высылается почтой по запросу направившего учреждения, о чем делается соответствующая запись в журнале регистрации химико-токсикологических исследований. Акт подписывается лицами, проводившими исследование, и заверяется главным врачом. Копия акта хранится в лаборатории.
Сопроводительная документация: “Направление на химико-токсикологическое исследование” и “Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование” заполняются по установленным формам и передаются в химико-токсикологическую лабораторию (ХТЛ) вместе с пробами.
Направление на химико-токсикологическое исследование остается в ХТЛ, является главным документом, на основании которого ХТЛ проводит химико-токсикологический анализ и выдает результаты о содержании или отсутствии алкоголя в пробе представителям органов здравоохранения. Направление на химико-токсикологическое исследование подписывается дежурным врачом и медсестрой (фельдшером), производившими отбор проб, и хранится в ХТЛ в течение двух месяцев.
Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование выдается лицу, осуществляющему транспортировку образцов и документации в ХТЛ, и служит документом, удостоверяющим полномочия лица на доставку, а также содержит сведения об отправке и получении образца. Справка составляется в двух экземплярах, первый экземпляр остаётся в ХТЛ, второй экземпляр заверяется штампом ХТЛ и возвращается в “кабинет”.
В случае, когда ХТЛ и “кабинет” территориально располагаются в одном здании (одном больничном комплексе) лечебного учреждения, справка о доставке не заполняется.
Правила отбора жидких биосред
Моча. Процедура отбора пробы должна производиться в условиях, исключающих подмену или замену ее другими жидкостями. Проба мочи собирается в прозрачный стеклянный широкогорлый градуированный сосуд объемом 300-600 мл. Объем пробы должен быть не менее 200 мл.
После завершения процедур освидетельствуемый передает сосуд с пробой персоналу. Сосуд с пробой накрывается покровной пластиной (крышкой).
Предварительное исследование пробы включает:
– измерение температуры (не более, чем через 4 минуты после отбора пробы) стеклянным ртутным термометром;
– измерение величины рН с помощью универсальной индикаторной бумаги для определения рН мочи;
– визуальное наблюдение (цвет, мутность и т.п .).
Температура должна находиться в пределах 32,5-37,7оС, рН мочи в норме должен быть в интервале 4-8 ед. рН, визуально проба должна выглядеть естественно.
Если результаты предварительного исследования вызывают подозрение в фальсификации, персонал обязан провести повторную процедуру отбора пробы в условиях, исключающих фальсификацию.
Отобранную пробу мочи разливают в два стеклянных или пластмассовых герметично закрывающихся сосуда емкостью 100-150 мл каждый.
Кровь отбирается при строгом соблюдении асептических условий из поверхностной вены через иглу самотеком в сухой пенициллиновый флакон, содержащий раствор гепарина (3-5 капель на каждые 10 мл крови). Флакон тотчас же закрывают стандартной резиновой пробкой, фиксируют пробку, содержимое флакона сразу же перемешивают. Для химико-токсикологического исследования необходимо не менее 10 мл крови, для исследования только на наличие алкоголя достаточно 2-3 мл крови.
Слюна отбирается в стерильный сухой флакон из-под пенициллина в количестве 5 мл и тут же закрывается пробкой.
У всех флаконов с отобранными пробами (мочи, слюны или крови) фиксируют пробки алюминиевыми колпачками с помощью приспособления для обжима колпачков, обеспечивающего герметизацию флакона, и ставят их в холодильник. В случае герметизации другим способом флаконы должны быть опечатаны. На каждый флакон наклеивается этикетка с указанием номера пробы (по регистрационной книге), даты, времени забора пробы, фамилии освидетельствуемого, фамилии медицинского работника, подготовившего пробу.
Исследование на наличие алкоголя проводится в течение 1 часа после получения биологических проб. Допускается хранение пробы при условии асептического отбора в холодильнике при температуре 0+2оС не более суток. При длительном хранении биосред с нарушением температурного режима в них развиваются бродильные и гнилостные процессы, которые могут существенно исказить результаты количественного определения. Данные об отборе биологической пробы заносятся в журнал регистрации анализов и их результатов. При этом указываются: порядковый номер, дата и время взятия мочи, крови или слюны; фамилия, имя, отчество обследуемого, год рождения, пол; фамилия, имя, отчество врача, производившего взятие пробы крови (откуда взята кровь и способ обработки кожи), количество взятых биосред, дата и время передачи биосред на анализ, дата проведения исследования, результаты исследования.
Флаконы, пробирки, предназначенные для взятия крови и мочи, моются 2% раствором соды, ополаскиваются дистиллированной водой и стерилизуются обычным способом.
Правила отбора волос, ногтей и потожировых выделений для химико-токсикологического исследования на наличие наркотических средств и психотропных веществ
Волосы отбирают отдельно с лобной, теменной, затылочной, правой и левой височных областей волосистой части головы в виде пучка в количестве не менее 15-20 волос, которые обрезаются у корня ножницами как можно ближе к коже. При необходимости отбирают образцы волос с других волосистых участков тела. Отобранные образцы волос помещают каждый в отдельный конверт с соответствующей надписью, который затем опечатывают. Все полученные конверты с образцами помещают в один общий конверт, который опечатывают.
Ногти отбирают отдельно с каждой руки или, при необходимости, с каждой ноги. Ногти обрезаются ножницами по возможности ближе к коже. Отобранные образцы ногтей с каждой руки или ноги помещают в отдельный конверт с соответствующей надписью, который затем опечатывают. Все полученные конверты с образцами помещают в один общий конверт, который также опечатывают.
Отбор образцов потожировых выделений на руках и других участках тела производится ватным тампоном, смоченным этиловым спиртом. Вес тампона должен составлять 400-500 мг при расходе этанола до 1 мл.
Данным тампоном тщательно протираются поверхности рук и лица (главным образом вокруг рта), после чего тампон высушивается на воздухе. Во избежание взаимопередачи исследуемых веществ с одного тампона на другой, каждый из них упаковывают в отдельный полимерный пакет, имеющий соответствующую маркировку. Все полученные пакеты с образцами помещают в один общий конверт, который опечатывают.
Подготовка образцов и документов к транспортировке в ХТЛ. Для отправки биопроб в ХТЛ готовятся два сосуда, в которых находится проба биожидкости одного освидетельствуемого. Первый – “образец” – предназначен для анализа, второй – “контрольный образец” – по прибытии в ХТЛ помещается на хранение без нарушения упаковки и используется для повторного анализа пробы в случае необходимости: при повторной экспертизе, по требованию правоохранительных органов, при необходимости использования более совершенных методов анализа и связанной с этим необходимости отправки контрольного образца в другую ХТЛ и т.д.
Для маркировки сосудов готовят два “ярлыка”. Надпись на ярлыке содержит шестизначный код обследуемого (для кодирования используется произвольный ряд чисел от 0 до 9, например: 008745 и т.д.), дату и код данного пункта (по общей системе кодирования “кабинета” и ХТЛ наркологических диспансеров и больниц). При этом ярлык контрольного образца содержит букву “К” после шестизначного кода, а также подпись освидетельствуемого на оборотной стороне. Заполненные ярлыки должны лежать надписью вниз, когда освидетельствуемый приглашается поставить подпись на одном из них (контрольном). Освидетельствуемый не должен видеть своего кода.
Рекомендуется, чтобы заполнение ярлыков проводилось лицом, ответственным за ведение рабочего журнала “кабинета”. Во избежание путаницы оборотная сторона ярлыка контрольного образца отмечается каким-либо образом, например, цветным карандашом.
Ярлык крепится к сосуду с помощью клейкой ленты так, чтобы лента проходила через дно, боковую поверхность и головку сосуда, а надпись располагалась на стенке. Место соединения концов ленты на головке сосуда заливается сургучом, на нем делается оттиск штампа “кабинета”. Допускается использование современных надежных средств для опечатывания.
В случае, если обследуемый не согласен с правильностью произведенного отбора пробы персоналом “кабинета”, он может:
– оставить запись в рабочем журнале;
– потребовать повторного взятия пробы (безотлагательно);
– сделать заявление в вышестоящие органы.
Транспортировка образцов и документов. Транспортировку образцов проб с направлениями на химико-токсикологическое исследование осуществляет лицо, на имя которого составлена справка о доставке. ХТЛ незамедлительно уведомляется об отправке проб и документации использованием телефона, телефакса или телеграфа.
Независимо от степени удаленности образцы рекомендуется транспортировать в контейнере ящике, в который вмещается достаточное количество образцов. Каждый контейнер маркируется номером и кодовым обозначением “кабинета”. После упаковки образцов контейнер закрывается крышкой, запирается и заклеивается бумажной лентой. Лента располагается таким образом, чтобы было невозможно вскрыть контейнер без нарушения ее целостности. Перевозка образцов в жаркое время года производится в сумках-холодильниках.
Передача образцов и документов в ХТЛ. В лабораторию пробы мочи, крови и слюны передаются с направлением, в котором указаны порядковый номер пробы (по регистрационной книге), наименование, количество, дата и время взятия биосред, условия хранения, цель анализа, Ф.И.О. направившего врача, адрес направившего учреждения.
При получении образцов проб в ХТЛ производят наружный осмотр целостности упаковки. Доставленные образцы проб вскрывает заведующий ХТЛ или ответственное лицо. Проверяется наружная упаковка образцов и соответствие записей на ярлыках. Распакованные образцы проб передают персоналу ХТЛ для анализа. Все сведения по приемке образцов регистрируются в журнале регистрации результатов химико-токсикологических исследований ХТЛ.
Контрольные образцы ставят на хранение в запираемые и опечатываемые холодильные шкафы (при температуре – 18оС) для возможных контрольных исследований в течение 2-х месяцев со дня поступления в ХТЛ. Если в течение этого срока отсутствовала необходимость в повторном химико-токсикологическом исследовании, то по истечении двух месяцев образец уничтожают.
При пробах небиологического происхождения (растительное сырье, порошки, таблетки, экстракты и др.) навеска для анализа отбирается произвольно, если она только не оговорена методикой и не ограничена малым объемом образца. Самая малая проба должна быть проанализирована самыми чувствительными методами. Критерием выбора метода в данном случае является предел обнаружения вещества. Образцы небиологического происхождения, как правило, изымаются в процессе оперативно-следственных мероприятий и являются вещественными доказательствами.
Осмотр объектов исследования и определение некоторых свойств
При осмотре объектов исследования отмечают внешний вид, цвет и запах доставленных образцов.
При подготовке пробы к анализу следует обращать внимание на внешний вид доставленных биообъектов, который может служить важной подсказкой при проведении анализа, например, изменение цвета содержимого желудка может быть связано с отравлением такими веществами, как:
перманганат калия – пурпурный или розовый цвет;
соли меди – зеленый или голубой;
соли никеля-зеленый;
соли кобальта – розовый;
кислоты азотная, пикриновая – желтый;
кислоты серная, соляная, щавелевая – цвет кофейной гущи.
При осмотре мочи также отмечают необычный цвет и запах, которые наблюдаются при отравлениями следующими препаратами:
красно-коричневый цвет имеет моча при отравлении производными пиразола, фенотиазина, ферроцероном, рифадином; зелено-синий – фенолом, метиленовой синью; желтый – фенацетином, витаминами, производными нитрофурана, пикриновой кислотой.
Запах фиалок наблюдается при отравлении скипидаром. Запах ацетона – при отравлении изопропиловым спиртом, ацетоном, у больных диабетом.
Цвет препарата также может быть подсказкой при его идентификации.
Желтые препараты: производные нитрофурана, невиграмон, нифедипин, нитазол, но-шпа (дротаверин), нистатин, меркаптопурин, пиразидол, тетрациклиновые антибиотики, тавегил, леворин, клозапин (лепонекс, котарнин, курантил, риванол, пикриновая кислота, калия бихромат, фурацилин.
Желто-оранжевые препараты: витамин В2, фолиевая кислота.
3еленые: рутин, бриллиантовая зелень.
Розовый: витамин В12, розоватый – манинил.
Красные: пирвиниум памоат, рубомицин.
Красно-коричневые: рифадин, ферроцерон.
Темно-фиолетовый – калия перманганат.
Черно-коричневый – йод.
Необходимо отметить, что кроме лекарственных веществ в некоторые лекарственные формы входят вспомогательные вещества, консерванты, стабилизаторы, которые бывают добавлены в значительных количествах. Они могут извлекаться из биологического материала и при оценке результатов анализа приводить к ошибочным заключениям. Например, в таблетки могут входить гипс, фосфаты, тальк, желатин, агар, коллоидные салицилаты, маннитол и др.
Запах. Солод, ментол, метилсалицилат, камфора, ксероформ, некоторые витамины, формалин, бензин, керосин, ароматические и хлорированные углеводороды, эфиры этиленгликоля обладают специфическим запахом.
Фенолы, креозот имеют фенольный запах; ацетон, хлороформ – сладковатый; алифатические спирты и их эфиры – спиртовой, фруктовый запах. “Раздражающий ”запах характерен для азотной, соляной, хлорной, уксусной, трихлоруксусной, муравьиной кислот; чесночный запах – для фосфора, теллура, мышьяка.

Характеристика биологических объектов. Пробоподготовка

На стадии пробоподготовки образец очищается от примесей и загрязнений, которые не следует отбрасывать, так как они могут быть источником дополнительной информации. Пробоподготовка – стадия риска потерять анализируемое вещество и объект. Поэтому все предпринимаемые действия должны быть логически оправданы и направлены на сохранение образцов, отобранных для анализа, для дальнейшего исследования.
Моча – наиболее распространенный объект исследования на лекарственные токсичные соединения и наиболее простой биообъект для анализа вследствие низкого содержания белковых компонентов.
Важным показателем мочи как биообьекта является рН, поэтому работа с ней требует постоянного внимания к изменению рН. Величина рН мочи повышается со временем из-за действия бактериальной флоры, выделяющей аммиак. Такое увеличение можно предотвратить путем хранения ее при пониженных температурах (при анализе очень лабильных веществ – в замороженном виде). Необходимо учитывать также, что при хранении мочи в холодильнике в ней происходит новообразование этанола до концентрации 0,5 ‰. При сахарном диабете новообразование этанола в моче, хранящейся в холодильнике, доходит до 1,1‰. Вместе с тем следует помнить, что при большом объеме воздушного слоя во флаконе над кровью или мочой происходит окисление алкоголя и снижение его содержания в объекте.
Действие бактериальной флоры можно замедлить добавлением натрия фторида, кислоты борной и других бактериостатических препаратов, однако надо учитывать их дальнейшее участие в экстракции и образовании фона. Мочу можно лиофилизировать, предварительно переведя летучие соединения в соответствующие соли.
При анализе мочи и других биологических объектов на содержание одурманивающих веществ необходимо обращать внимание на потенциальные фоновые соединения как эндогенного, так и экзогенного характера, присутствие которых в анализируемом образце неизбежно при любом способе пробоподготовки.
Из потенциальных эндогенных соединений необходимо отметить присутствие низкомолекулярных продуктов метаболизма аминокислот и сахаров (амины, мочевина, карбоновые кислоты, соли карбоновых кислот и др.), небольших количеств пептидов и сахаров (в норме), стероидов, пигмента уробилина, окрашивающего мочу в желтый цвет и других веществ.
К фоновым экзогенным соединениям относятся продукты биотрансформации веществ, поступивших с пищей, и различных лекарственных веществ, используемых наркоманами для усиления наркотического эффекта, снятия синдрома абстиненции, смягчения “выхода” из состояния наркотического опьянения (барбитураты, производные 1,4-бензодиазепина), а также метаболиты других химических веществ, попавших в организм (красители, антиоксиданты, продукты табакокурения и т.д.).
На содержание эндогенных и экзогенных компонентов в пробе влияют: 1) возраст, пол и вес человека, определяющие во многом распределение яда и его метаболизм; 2) параллельное присутствие других экзогенных химических веществ (лекарственные средства, кофеин, табак, алкоголь и др.), изменяющих фармакокинетические и фармакодинамические параметры яда; 3) диета – свободные жирные кислоты связываются с альбуминами и конкурируют на этапе связывания яда с белком; 4) генетический фактор – отдельные индивидуумы обладают повышенной толерантностью к действию некоторых химических агентов; если для одних доза введенного яда является смертельной, то для других эта же доза относительно безвредна (или не вызывает летального исхода); 5) другие факторы, действие которых необходимо предусматривать, болезнь (может дать повышенный фон некоторых эндогенных соединений), работа с соединениями бытовой или индустриальной химии (повышенный фон эндо- и экзогенных веществ).
Пробоподготовка мочи может состоять из различных операций: прямое концентрирование (упаривание некоторого количества мочи до небольшого объёма на водяной бане либо роторном испарителе), экстракция растворителями, лиофилизация, хроматографическое разделение или сорбция на твердом сорбенте или комбинация различных операций (концентрирование – экстракция, лиофилизация – экстракция и др.).
Кровь. Уровень токсических веществ и их метаболитов у живых объектов и в крови трупа неодинаков вследствие биохимических изменений. Содержание токсического вещества в артериальной или венозной крови также будет различным. Даже положение тела у живого пациента – стоя, сидя или лежа – влияет на биохимический состав пробы, так как в этом случае меняется содержание белков в крови, что особенно важно для токсических веществ, в значительной степени связывающихся с белками.
Обработке экстракцией может быть подвергнута цельная кровь, плазма или сыворотка. Если для предотвращения свертывания крови использовались антикоагулянты, то необходимо учитывать, что гепарин вытесняет жирные кислоты из мест их связывания с альбумином. Это влияет, с одной стороны, на увеличение связывания токсических веществ с белками, с другой – на переход жирных кислот в органический растворитель при экстракции. Для уменьшения энзиматической активности кровь рекомендуется хранить в холодильнике в замороженном виде. Поскольку стеклянные стенки посуды содержат большое количество свободных гидроксильных групп, возможно связывание полярных токсических соединений стенками посуды за счет образования водородной связи. Это явление особенно важно учитывать при анализе следовых количеств вещества. Предварительное силилирование стенок посуды позволяет свести это явление к минимуму. Альтернативой является использование посуды из полипропилена или тефлона, хотя при этом необходимо считаться с загрязнением пробы мономерами смолы.
Из эндогенных соединений помимо жирных кислот в экстрактах из крови встречаются различные стероидные гормоны (тестостерон и др.), холестерин, которые в крови находятся в связанном состоянии с протеинами плазмы. При хранении крови более суток при комнатной температуре происходит новообразование алкоголя, достигая концентрации 1 ‰.
Слюна является продуктом секреции желез ротовой полости. Отобранную пробу центрифугируют и для хранения замораживают, чтобы замедлить активность ферментов. Хранить лучше всего слюну в склянках из тефлона или полипропилена, чтобы избежать поглощения следовых количеств анализируемого вещества стенками стеклянной посуды. Установлено, что неионизированные формы токсического вещества, находящиеся в водном растворе плазмы, пассивно диффундируют в слюну, так что существует прямая зависимость между концентрацией анализируемого вещества в слюне и его концентрацией в крови.
Волосы представляют относительно гомогенный (с точки зрения агрегатного состояния) биологический субстрат. Являясь легкодоступным для отбора, они представляют значительный интерес в качестве объекта при проведении химико-токсикологического анализа как на неорганические, так и на органические вещества. При анализе волос наркотики могут быть обнаружены в отдаленные сроки после окончания их приема и в тех случаях, когда анализ биожидкостей дает отрицательный результат. Использование волос в качестве объекта исследования позволяет проследить динамику поступления наркотического вещества в организм человека. Анализ волос длиной 6-8 см (6-8 месяцев) позволяет судить о степени наркотической зависимости.
По сравнению с биожидкостями, исследование твердых кожных образований имеет целый ряд отличительных особенностей, которые накладывают отпечаток на все этапы проведения работ. Исследование волос включает в себя две принципиально важные с точки зрения интерпретации результатов стадии: предварительное исследование поверхности волос на присутствие анализируемых веществ и проведение очистки указанной поверхности от мешающих дальнейшему исследованию веществ с обязательной проверкой эффективности данной операции. К основным методам разрушения волос относятся следующие: экстракция органическими растворителями; кислотный или щелочной гидролиз; энзиматическое разрушение; экстракция органическими растворителями при сверхкритических условиях; термическое разложение объектов.
Желчь является продуктом секреторной деятельности печени, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки. Эта жидкость содержит большое количество воды, эндогенных веществ, подобных тем, которые находятся в крови, плазме и сыворотке, а также желчные кислоты и пигменты. Желчь различается по величине рН (в пределах 6,7-8,3), что заставляет контролировать рН в ходе подготовки к экстракции, а при необходимости использовать подходящий буфер. Рекомендуется пробу также центрифугировать при низких скоростях (для удаления холестерина) и осадить белки добавлением смеси хлороформ – метанол (2:1) или хлороформ – изопропанол (9:2).
Печень представляет собой центральный орган химического гомеостаза. В печени находится большое разнообразие экзогенных и эндогенных веществ: продукты белкового, углеводного, жирового обменов, продукты биотрансформации экзогенных, в том числе токсических веществ. С точки зрения присутствия эндогенных и экзогенных веществ в экстракте из печени этот объект является самым неудобным вследствие их большого разнообразия. Даже самая длительная и многоэтапная экстракция, например, кислых лекарственных средств дает в хлороформном экстракте до восьми разнообразных эндогенных соединений.

@темы: это меня веселит

---

Привет jorryk
Здесь можно флудить, общать меня, общать ПЧ, буде захотят, но сюда иногда заходит чудоняшка, а его не заткнешь что прекрасно.
Здесь медицина, психология и прочая чушь, которую я ранее не прятал под кат, но вполне возможно начну.
По большей части это мои заметки, здесь нет системы и смыслы, это сборище того что, мне либо пригодится, либо интересно))

Ах да, пришло в голову,со мной со мной можно консультироваться)))

@темы: проделки телепата, это меня веселит

---

В который раз я убеждаюсь в том, что думать вредно. А некоторым и вовсе противопоказанно, но должна же у меня быть хотя бы парочка дурных привычек, правда?

В общем, ночь... Тишина... До аптеки бежать недалеко, но не нужно, а до дурдома необходимо, но я не пойду.

Напевал я себе под нос песенку из Бременских Музыкантов про детей, которые наказание. Вспоминал сюжет мультфильма и тут меня озарило!
Да, это же наглядная демонстрация прогнившего монархического строя, напрямую указывающая на необходимость очищающего пламени революции.
И я уверен, что пламя революции таки разгорелось и причина этому златокудра, глуповата и своенравна.
Почему? Сейчас объясню.
Рассмотрим ситуацию в стране.
Все прямо-таки вопиет о аристократии жиреющей на бедах простого народа.
Крестьяне с трудом могут прокормится сами, они вынуждены избавляться от лишних нахлебников будь то кот, осел или (хотя этого и не было показано в открытую) собственные дети. Нередки были в те темные времена случаи, как с Гензелем и Греттель, когда детей оставляли на произвол судьбы.
И в то же время монарх и его свита не отказывают себе в балах, платьях, приглашают заграничных музыкантов. Несмотря на откровенную скудность бюджета страны (обратите внимание на количество телохранителей и их квалификацию и это королевская гвардия). Дороги в плачевном состоянии, разбойники, отсутствие банальных специалистов сыска. Где Ми6 или хотя бы ФСБ? Кто бережет покой родины? Если королевская гвардия, то скорбим.
Уже только из перечисленных фактов можно понять, что государственный аппарат не выполняет своих функций.

Далее.
Монаршая семья: 1) бесхребетный монарх на троне при котором нет даже путного советника; 2) Принцесса - своенравная, капризная, недальновидная особа.
Что она делает весь фильм?
Она компрометирует себя саму, свою семью и монархический строй в целом в глазах простого народа.
Для начала само ее поведение - короткие юбки, безразличие к этикету. Перис Хилтон, а не леди. Она начисто позабыл главное правило любого уважающего себя дворянского и тем более монаршего рода. Noblesse oblige именно что обязывает! обязывает управлять страной а не по кустам обжиматься с Трубадуром, заметьте до свадьбы.
Кстати, сама свадьба не такой уж плохой политический ход, да, монарх бесхребетен и неспособен жестко управлять страной, но отнюдь не глуп.
Так вот, народ уже в курсе о позоре постигшем монаршую семью. Слухи такие слухи. Но играют свадьбу, вроде как все выравнивается (праздники полезны для любого строя) и тут Принцесса наносит еще один удар по собственной семье.
Она сбегает. С женихом.
Под вопрос одновременно попадает жених, свадьба и квалификация ГБ, доверие к которой и без того подорвано.
Средства идут не на развитие сельского хозяйства или легкой промышленности, а на организацию поисков принцессы. Налоги увеличиваются, народ ропщет.
А во дворце тем временем идет грызня за место наследника, ну право слово, какая из Пэрис Принцессы королева?
Пропустим поимку и все некрасивые сцены предшествовавшие ей. Остановимся на очередном празднике устроенном теперь уже по поводу возвращения принцессы. Король одновременно пытается показать благополучие страны, задобрить народ, приструнить аристократию.
И все это проваливается. Вместо иностранных гостей выступают какие-то мутанты, причем это выясняется прямо в процессе шоу. Народ в панике, он окончательно озлоблен беспределом творящимся в стране. Принцессу похищают, ГБ снова в пролете. Аристократия понимает, что Король уже не хозяин в собственном доме.
Принцесса уезжает в закат со своим Трубадуром,а в стране гражданская война, погромы революция.

О черт! В СССР умели делать пропаганду.

запись создана: 06.06.2012 в 04:25

@темы: проделки телепата, это меня веселит, политология как способ проявить себя, про любовь, про идиотов

---

Как правильно спать? У меня есть решение.

Сегодня я такой полезный самого от себя тошнит.

Нашел сайт где черным по серому описывается техника правильного сна.
то есть его нашли до меня, но я ознакомился проникся и чувствую потребность в оставлении себе на память. Кстати про память. Сборная солянка по теме чертоги разума ждет меня. Нужно будет провести с гуглом сеанс любви и взаимопонимания и составить наконец себе схему построения этих самых чертогов. Ее люди тысячелетиями использовали. Какого хрена я торможу? Правда, сперва разобраться с темой недосыпа и оптимизации информации.

Чувствую, что дневник пора переименовывать в "Гугл и я"
для всех кто спит так же мало как и я.

Обучение сну, обучение во сне

Легенды и мифы Древней Греции

Интернет и желтая пресса буквально ломятся от рекламы разных кассет с программой обучения иностранных языков во сне, но это облом! Причем двойной. Во сне мозг отключается от всех портов ввода/вывода и перестает воспринимать новую информацию, переключаясь на обработку полученной ранее. Текст диктора превращается в раздражитель, высаживающий нас на неглубокий, неспокойный, прерывистый сон, так что эффект от такого обучения обратный и оно приносит только вред, так что чем скорее мы от него откажемся - тем лучше.

Другой распространенный миф связан с тем, что во сне голова якобы отдыхает, но это не подтверждается ни опытами, ни различными методами измерения активности мозга, которая во сне зачастую повыше, чем во время бодрствования. Отключенный от каналов восприятия информации и освобожденный от необходимости решения текущих задач, мозг активно работает над переработкой ранее полуученой информации, а также занимается оптимизацией нейросети, выкидывая оттуда весь мусор и создавая новые ассоциативные цепочки, связывающие разрозненные данные и рождая новые знания.

Известно, что дети проводят во сне в среднем до 18 часов и это ведь неспроста. Во время бодрствования они познают мир, а во сне переваривают обрушившийся на них шквал данных. По мере сокращения поступления свежего материала (картина мира близка к завершению - чего там еще осваивать?) время сна постепенно сокращается, достигая к 5 годам 9 часов, а затем и менее того.

Вывод: чем больше объем поступающей информации, тем дольше рекомендуется спать для повышения эффективности ее усвоения. Чем мы хуже детей?! Вся трудность в том, что большинство из нас совершенно не умеют спать, а без правильного сна эффективное обучение невозможно, затруднено или зависит от внешних обстоятельств, которые мы можем контролировать, но... обычно игнорируем их, не придавая этому никакого значения.

Физиология сна - домыслы или факты?

Что представляет собой сон и какие процессы протекают у нас в голове - доподлинно не знает никто. Десятки конкурирующих теорий противоречат друг другу, поэтому не будем вдаваться в дебри, ограничившись тем фундаментом, на базе которого большинство ученых строят свои гипотезы.

Существует две разновидности сна, циклически сменяющие друг друга: быстрый (rapid eye movement REM) и медленный (non-rapid eye movement NREM) сон. Процесс засыпания начинается с медленного сна (проходя через четыре специфичных стадии в следующей последовательности: 1 > 2 > 3 > 4 > 3 > 2), затем мозг переключается в режим быстро сна, после чего вновь наступает медленный сон, сменяющийся быстрым и такая "свистопляска" продолжается всю ночь. При средней длительности одного цикла в 90...110 минут мы имеем за ночь порядка 2...4 фаз быстрого и медленного сна.

Переработка накопленной информации происходит именно во время медленно сна, что прослеживается по активности декларативной (declarative) и семантической (semantic) памяти. Декларативная память, как и следует из ее названия, обеспечивает хранение данных в виде фактов, что превращает ее в некоторое подобие жесткого диска, вращающегося в нашей голове. Семантическая память отвечает за осмысление данных, превращая совокупность "голых" фактов в то, что мы называем "знанием", где под знанием понимается обобщение фактов - на вход поступает a1, a2, a3... an, а на выходе - генерируется функция f(k). Другими словами, во время медленного сна происходит запоминание данных и их первичная обработка (обобщение фактов - уже пройденная стадия создания искусственного интеллекта).

Но вот наступает фаза быстрого сна и голова буквально "взрывается" - именно в это время мы видим сновидения, являющиеся следствием "перетряски" нейросети, грубо говоря, "дефрагментации" нашего жесткого диска, сопровождающейся удалением (забыванием) ненужных данных - тех, что не удалось обобщить, что с одной стороны есть бэд, а с другой - естественный защитный механизм, спасающий жесткий диск от переполнения. Быстрый сон необходим для оптимизации нейросети и создания новых ассоциативных цепочек, встраивающих только что обработанные данные в общую информационную базу. Выражаясь научным языком, "быстрый сон реализует подсознательные модели ожидаемых событий" - не совсем понятно, что за модели имеются ввиду, зато как красиво сказано!

Подведем итог: обучение не только продолжается во сне, можно даже сказать, что оно там, главным образом, и происходит, а во время бодрствования мы всего лишь собираем данные, подготавливая их для последующей обработки, так что корпеть над учебниками все равно придется, иначе мозг, оставленный без пищи, будет главным образом забывать уже заученное, удаляя огромные массивы ненужных (с его точки зрения) данных. Однако тупая зубрежка без правильного сна чрезвычайно малоэффективна, а правильно спать еще надо уметь!



Техника правильного сна

Земля совершает оборот вокруг своей оси за 24 часа, а длительность биологических суток варьируется от 24,5 до 25,5 часов, в среднем составляя 25 часа и спать надо не по настенным, а по биологическим часам, причем не тогда, когда жена в постель позвала (о жене мы еще поговорим), а когда действительно хочется спать. Нет худшего времяпрепровождения, чем ворочаться в постели, то есть спать надо в соответствии со своими биологическими ритмами. Мы начинаем зевать, мозги "отключаются", блокируя каналы поступления новых порций информации, которая все равно пойдет в "дренаж" - хоть насилуй себя, хоть нет. Насиловать себя не надо, и лучше сразу выдвигаться на топчан.

Проблема (социальная) в том, что несовпадение биологических часов с "производственным ритмом" приводит к тому, что каждый день мы засыпаем (должны засыпать) на один час позже, соответственно, и пробуждаемся тоже. В результате мы получаем "плавающий" график, две недели в месяц чувствуя себя жаворонками, а две - совами. Естественно, реализовать такую схему могут только фрилансеры, ну или программисты с демократичным начальством, требующим выхлопа, а не трудовой дисциплины.

Но социальная проблема - это ерунда. Гораздо сложнее остановить вращение Земли, потому как для правильного сна необходим мелатонин, вырабатывающийся в организме только с наступлением темноты, а без него эффективность обработки информации катастрофически снижается. Плюс солнце светит. Раздражает, понимаешь. И на улице шум. И телефон звонит, зараза. Короче, плотные портьеры, наушники и в аптеку за мелкасеном, действующим веществом которого является мелатонин. Мелаксен отпускается без рецепта, привыкания не вызывает и потому бояться его не надо. А вот от снотворных (типа атаракса) лучше воздержаться. Заснуть мы заснем, но это будет неправильный сон и мозги "зависнут" не только на ночь, но и весь последующий день. Конечно, существуют специальные препараты, купирующие побочные действия снотворных, но... жрать всю эту дрянь - себя не уважать.

Среди западной молодежи большое распространение получил состав под названием B6mix, основными компонентами которого являются витамин B6, корень валерьяны и уже известный нам мелатонин. Дозы варьируются в широких пределах: B6 от 13 мг до... ну, тут у кого как - некоторые заглатывают аж целый грамм, но что касается моего личного опыта, то он никогда не превышал 69 мг. Витамины - они хоть и полезные, но выведение их из организма - процесс сложный и не вполне позитивный. Валерьяны берем порядка 1 грамма, причем это должна быть настоящая валерьяна, а не то непонятное вещество, что продается в аптеках. Объясняю: содержание активного вещества в растительном сырье варьируется в очень широких пределах и потому - сколько его содержит одна таблетка, остается только гадать. В магазинах для "качков" продается настоящая валерьяна, на упаковке которой указано кол-во активного вещества в исходном сырье. Дозу мелатонина увеличиваем в полтора два раза от "обычной", то есть заглатываем от 3 мг до 9 мг, что, впрочем, остается в допустимых пределах согласно прилагаемой к мелаксену инструкции по применению. Некоторые берут 20 мг или даже больше того. Самоубийцы, блин!

Побочные эффекты B6 при ПЕРЕДОЗИРОВКЕ

для тех кто не в курсе

Передозировка витамина B6 (пиридоксин, пиридоксаль, пиридоксамин) приводит к нарушению кровообращения в конечностях, иногда вызывает аллергические реакции.
Витамин B6 опасен при превышении рекомендованной дозы примерно в1000 раз. Ежедневный прием 2-5 г этого вещества может привести к затруднениям при ходьбе, покалыванию в ногах и ступнях. Если человек продолжает принимать мегадозы B6, неприятные ощущения усиливаются: руки немеют, бывает трудно держать мелкие предметы. После прекращения приема все симптомы исчезают в течение двух месяцев, а полное выздоровление наступает через 2-3 года.

B6mix главным образом воздействует на фазу быстрого сна, при этом мы видим яркие (так называемые "триповые") сны, во время которой мозг во всю работает над оптимизацией нейросети и мы просыпаемся с кучей новых ассоциативных цепочек. Задачи, над которыми мы бились как гориллы, внезапно оказываются решенными, кроме того из "информационной базы" выкинуты все ненужные данные и голова впитывает новую информацию как сухая губка. Впрочем, достаточно часто вместе с ненужными данными забываются и полезные факты. Так что, B6mix по любому это не средство для повседневного применения. Проконсультировавшись с медиками, мыщъх решил употреблять его не чаще раза в месяц, максимум - раз в две недели. Основной побочный эффект, конечно, от витамина B6, избыток которого далеко не безвреден и нужно выдержать некоторое время для вывода его из организма.

К "стандартному" составу B6mix можно добавить и другие препараты, например, триптофан, тирозин, ГАМК, хмель, перец опьяняющий (kava), растоцвет (passion flower) в количестве, указанном на упаковке или увеличенном в полтора раза. Естественно, перед экспериментами подобного рода крайне желательно проконсультироваться с медиками, но это чисто формальная рекомендация - медиков, разбирающихся в своей предметной области, очень мало, фармацевты в аптеках - и те больше разбираются.

Но вернемся к повседневной жизни. Сон должен быть не только своевременным, но еще спокойным и глубоким. А значит, скажем "нет" стрессам и вообще не будем нервничать. Легко сказать - не нервничать! Программа глючит, заказчик рвет и мечет, жена явно изменяет, и вообще ничего не клеится... так что, седативные препараты нам не помешают. Например, транквилизаторы типа феназепама, который отпускается по рецепту, а значит нужно топать в поликлинику, жаловаться на нервное истощение и просить выписать что-нибудь эдакое. Что именно - это лучше обсудить с врачом. Феназепам приведен лишь в качестве примера, причем далеко не самого удачного, поскольку одним из его многочисленных побочных действий являются провалы в памяти - а мы как раз укреплять ее собрались!!!

Седативные препараты и разные способы релаксации перед сном воздействуют на фазу медленного сна, в процессе которой происходит закрепление полученных данных и их первичная обработка, но вот оптимизация нейросистемы выполняется намного хуже, чем без них, с другой стороны... не происходит и потери тех данных, что не удалось обобщить. То есть, когда нам нужно решить некоторую проблему - лучше закинуться мелаксеном (или прибегнуть к B6mix), а когда необходимо запомнить кучу справочных данных, не поддающихся обобщению в принципе - принять что-то седативное. Послушать музыку прибоя с пением птиц, мечущих кал с высоты своего полета, или... вспомнить, что у нас есть жена, а секс перед сном - отличное средство релаксации!!! (Без шуток!)

Как это - нету жены?! Ну, нет, и не надо - можно заняться... нет, не мастурбацией! Аэробикой или физическими упражнениями, после которых мы будем спать как младенцы. И главное - никаких побочных эффектов!!! Однако следует помнить, что все это строго индивидуально. Универсальных рецептов релаксации не существует.

Продвинутые техники обучения во сне

Слушать музыку во время сна в учебниках по психологии не рекомендуется, правда, объяснения даются какие-то смутные и невнятные. Опыты показывают совершенно обратное. Музыка во время сна перестает быть раздражителем, поскольку сознание отключается от всех каналов восприятия информации, особенно если сон глубокий. Но вот подсознание продолжает работать, а музыка еще во времена папуасов использовалась для управления биологическими процессами, например, сердечным ритмом.

Спокойная музыка (а-ля классика) идет лесом, но вот из современной можно подобрать что-то реально торкающее. Находим музыку, под которую наш пульс выстраивается по стойке "смирно", в смысле - синхронизируется с BPM (Beats Per Minute - кол-во ударов в минуту - термин, широко распространенный в музыкальной индустрии, за подробностями обращайтесь к ди-джеям), нацепляем наушники, отъезжаем в сон и... ловим... нет, не кайф, а очень интересный эффект. При входе в фазу быстрого сна сердцебиение учащается, ну это оно без музыки учащается, а с музыкой - возвращается обратно, в результате чего фаза быстрого сна тут же завершается или даже вообще не наступает.

Реальным следствием этого становиться блокировка эффекта "вытряхивания" всех необобщенных данных, то есть прочитанный материал реально лучше запоминается. А как быть, если нужно решить прямо противоположную задачу, удлинив продолжительность фазы быстрого сна?! А компьютер нам на что?! Смена тема музыки способна не только спровоцировать преждевременный переход от медленному к быстрому сну, но и предотвратить завершение фазы быстрого сна - достаточно, чтобы наушники держали надлежащий темп.

Другими словами - слушая заранее подготовленную композицию, мы можем управлять сменой фаз, определяя продолжительность каждой из них. После нескольких месяцев тренировок удается добиться, чтобы сон состоял преимущественно из одних фаз быстрого сна, или же наоборот, чтобы доминировали медленные фазы, а быстрые завершались, не успев начаться. Сон, состоящий целиком из быстрых фаз - это что-то потрясающее. Мозги прочищаются так, что оптимизированная нейросеть с ходу решает задачи, над которыми мы до этого мы зависали месяцами. Вспоминаются многие давно забытые факты (за счет того, что они зацепились за вновь построенные ассоциативные цепочки), причем длина всех ранее построенных ассоциативных цепочек сокращается, следовательно, скорость мышления сокращается (короче маршрут - быстрее результат). И все это - без какой бы то ни было химии!!! Даже жена не нужна!!!

Сложность в том, что музыка - довольно слабое средство и воздействовать на смену фаз она может только тогда, когда темп музыки меняется примерно в то же самое время, когда происходит смена фаз. А момент смены фаз без спецоборудования не определишь... Ладно, будем исходить из того, что длительность медленной фазы составляет чуть больше часа, за ней следует короткая (10-15 минут) быстрая фаза, причем с каждым последующим циклом продолжительность быстрых фаз увеличивается - сначала резко (приблизительно вдвое), после чего их длительность стабилизируется, пока мы, наконец, не просыпаемся.

Вот с таким расчетом и будем подбирать музыку, а на утро смотреть результат. Если смена темпа мелодий происходила во время смены фаз, мы проснемся отдохнувшими и сновидения будут яркими, красочными и запоминающимися. Соответственно, если медленная фаза протекала под ритмичную музыку, а быстрая - наоборот, мы проснемся разбитые и не вполне адекватные. Однажды подобрав более или менее правильную композицию, будем слушать ее каждую ночь, заставляя организм подстраиваться под музыку. На это уходит месяц или около того. После чего уже можно начинать варьировать продолжительность тех или иных музыкальны фрагментов, сдвигая их на ~10 минут и... организм как собака Павлова будет "подтягиваться" за ритмом наушников. Еще через пару недель можно уже не подбирать, а выбирать композиции по своему вкусу, целенаправленно воздействуя на смену фаз.

Какую именно музыку использовать? Да любую, главное - чтобы она нравилась и гарантированно не надоела даже через пару месяцев ежедневного (точнее, еженочного) прослушивания. Лично мыщъх использует микс из двух альбомов: In Einer Zukunft Aus Trnen-und-Stahl группы Lame immortelle и Leben Geben Leben Nehmen группы Heimataerde, естественно, с переупорядоченными треками.

Другой интересный момент - если днем в процессе решения хакерских задач слушать одну и ту же музыку, то прослушивание ее ночью при наступлении фазы быстрого сна мозг через цепочку ассоциаций "дотянется" до мыслей, которые мы думали, но так и не додумали, и... на утро с высокой степенью вероятности мы проснемся с готовым решением. Главное, чтобы возникла устойчивая ассоциация: музыка - решаемая задача.

Заключение

Наш мозг действительно представляет очень интересную штуку, возможности которой не изучены и будут изучены еще не скоро. Обучение во сне - это реальность, доступная каждому и базирующаяся на механизмах, уже заложенных в нас природой. Так почему бы их не использовать?!

@темы: медицина, NB!, проделки телепата

---

Мое нытье.

никакой полезной информации просто мое нытье

Целый день трясет. И даже поваляться нормально не могу, тело затекать начинает. Руку вот отлежал за каких-то пятнадцать минут. Сосуды мои. не хочу идти на узи оно еще никому ничего хорошего не показало. Ага, лучше зразу на операционный стол!*ноетноетноет*
Блин. С бассейном в этом месяце облом. Пока ходил в него вся эта хрень прекратилась. И спина почти не болела, особенно когда ни спине плавать навострился!
Причем как-то странно трясет. Просто так руки не дрожат, а вот стоит чуть отвлечься или что-нибудь в них подержать начинают.
Нервы? Или хорош уже выпендриваться и пора признать, что переутомление в природе все же существует?
тем более что я с утра какой-то перевозбужденный((((

Грррр, терпеть не могу такое состояние, когда мозг работает хорошо и быстро, а остальной организм медленно и вяло!!!!!!! Хорошо уже то что на работу не скоро.

Ах да, еще зубы надо лечить и это проблема, потому что Я БОЮСЬ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

@темы: про идиотов, черный список

---

Фантомные боли.

Недавно пришло в голову.
В виду крайне раздраженного состояния связанного с работой.

"человек говорит: "У меня болит голова" - а ты сморишь на него и понимаешь, что и головная боль может быть фантомной"

Три хаха. Сам пошутил, сам посмеялся.

Но потом задумался. Что я собственно знаю о фантомных болях? Как выяснилось это в основном знания из художественной литературы. Какой непрофессионализм. Хотя на работе мне это и не пригодится.

Очередная медицинская хирень.
Данная информация была составлена из дофига источников, я старался не повторяться, может еще чего добавлю.

Фантомные боли.

Удивительная вещь: у человека ампутирована рука или нога, а он продолжает чувствовать в них боль, как будто никакой операции и не было. Такай боль называется фантомной (от фр. fantome — призрак), или каузалгией. Фантомные боли в конечностях – один из наиболее загадочных феноменов в медицине. Впервые они были описаны в 1552 году французским хирургом Амбруазом Паре, но до сих пор механизмы, лежащие в их основе, не вполне изучены.

Для тех кто как и я не впилил, что такое Каузалгия

Каузалгия (causalgia; греч. kausis жжение + algos боль; синоним: болезнь Пирогова — Митчелла, каузалгический синдром) — интенсивная жгучая боль в зоне иннервации частично поврежденного периферического нерва, содержащего большое число симпатических вегетативных волокон. Развивается в 3—5% случаев частичного повреждения периферических нервов: на руке — срединного (реже локтевого), на ноге — седалищного или большеберцового нерва.

Впервые описана Н.И. Пироговым (1855), который наблюдал К. у раненых во время Крымской войны (1853—1856) и назвал ее «травматической гиперестезией».

Патогенез каузалгии заключается в раздражающем воздействии инородного тела или рубцово-спаечного процесса на симпатические афферентные и эфферентные волокна. Постоянное раздражение афферентных рецепторов нейронов в зоне повреждения нерва обусловливает патологическую импульсацию в сегментарный аппарат спинного мозга, зрительный бугор и сенситивную зону коры больших полушарий головного мозга. Это приводит к нарушению рефлекторных взаимоотношений подкорковых центров и коры больших полушарий, что придает болевым ощущениям гиперпатическую окраску.

Первые признаки каузалгии появляются обычно через 5—15 дней после травмы, реже непосредственно после нее. Вначале в дистальной зоне иннервации поврежденного нерва (в кисти или стопе) возникают парестезии в виде покалывания, чувства ползания мурашек, затем интенсивная боль жгучего характера. Спустя несколько дней болевые ощущения могут распространиться на всю конечность и даже на туловище. Характерно усиление боли при легких тактильных и болевых раздражениях интактных участков тела, при ярком свете, громких звуках, при согревании конечности. Боль имеет оттенок гиперпатии, сопровождаясь невыносимо неприятными ощущениями без четкой их локализации. Для К. типично уменьшение интенсивности боли при охлаждении и увлажнении конечности, поэтому больные опускают руку или ногу в холодную воду или укутывают их холодной влажной тканью (симптом «мокрой тряпки», гигромания). Наличие интенсивной боли приводит к изменениям в эмоционально-психической сфере: все внимание больного приковано к пораженной конечности, он становится эмоционально ранимым, крайне раздражительным, тревожным и настороженным. Эмоциональное возбуждение резко усиливает боль. Нередко присоединяются общая слабость, разбитость, боли в области сердца. Выявляются признаки вегетативно-сосудистой дистонии в виде асимметрии АД, лабильности пульса, изменения дермографизма и др.

Характерны вегетативно-трофические нарушения в пораженной конечности: сухость кожи или гипергидроз, гиперемия или побледнение кожи, усиление или ослабление ее пигментации, повышение сосудистых и пиломоторных рефлексов, усиленный рост ногтей, гипертрихоз, отечность суставов, отмечаются мышечные гипертрофии; при длительно не купируемой К. возникает контрактура вследствие так называемой анталгической позы конечности.

При исследовании чувствительности в зоне болей выявляются гиперпатия на фоне повышения порога восприятия болевых раздражений, а также дизестезия (тактильные и температурные раздражения воспринимаются как болевые). Резко усиливает боль легкое прикосновение, тогда как надавливание воспринимается адекватно.

Диагностика основывается на наличии травмы в анамнезе, болевых ощущений, имеющих типичный характер и локализованных в зоне иннервации пораженного нерва, выявлении вегетативно-трофических нарушений в пораженной конечности, изменений в эмоционально-психической сфере,

Лечение включает назначение анальгетиков, седативных препаратов, финлепсина, индометацина, ганглиоблокирующих средств, физиотерапевтических процедур (электрофореза с анальгетиками, амплипульстерапии, УВЧ-терапии, электросна, электроаналгезии), проведение психотерапии, гипнотерапии, иглорефлексотерапии, новокаиновых блокад симпатических ганглиев. При неэффективности лекарственной терапии могут быть показаны оперативное вмешательство или лучевая терапия.

Специальные методы исследования • Рентгенография костей • Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином (специальная методика анестезии, оказывающая также лечебный эффект).

Дифференциальный диагноз • Инфекции • Гипертрофические рубцы • Невринома • Опухоли ЦНС или патологическое увеличение её полостей.

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика ведения • Обезболивающие блокады (лекарственные или хирургические) симпатических нервов • Внутривенная регионарная симпатическая блокада гуанетидином (октадин) или резерпином, проводимая анестезиологом • Чрескожная электрическая стимуляция нервов • Обезболивание точек триггерной болевой чувствительности • Лёгкое потирание поражённой области несколько раз в день • Акупунктура • Гипноз • Упражнения на расслабление (попеременные сокращение и расслабление мышц) • Аутотренинг • В тяжёлых случаях — направление больного в специализированную клинику.

Лекарственная терапия

• Эффективность препаратов индивидуальна •• Празозин — 1–8 мг/сут внутрь в несколько приёмов •• Феноксибензамин — 40–120 мг/сут внутрь в несколько приёмов, начальная доза — не более 10 мг •• Нифедипин по 10–30 мг 3 р/сут •• Преднизолон 60–80 мг/сут внутрь с постепенным снижением дозы в течение 2–4 нед •• Противосудорожные препараты ••• Карбамазепин 200–1 000 мг/сут ••• Фенитоин (дифенин) 100–300 мг/сут внутрь ••• Клоназепам 1–10 мг/сут внутрь •• Вальпроевая кислота — 750–2 250 мг/сут внутрь (не более 60 мг/кг) •• Баклофен — 10–40 мг/сут внутрь.

• Альтернативные препараты •• Наркотические анальгетики (при неэффективности других средств) •• Другие a-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов — производные дигидропиридина.

Оперативное лечение. Иногда применяют симпатэктомию.

Осложнения • Суставная контрактура • Распространение симптомов на противоположную сторону.

Профилактика • Иммобилизация после повреждения • Необходимо избегать повреждения нервов во время хирургических вмешательств • Шинирование повреждённой конечности на необходимый срок • Адекватное обезболивание на весь период выздоровления после повреждения.

Синонимы • Каузалгический синдром • Болезнь Пирогова–Митчелла

МКБ-10. G56.4 Каузалгия

Примечание • В настоящее время принят термин «Комплексный регионарный болевой симптом», объединяющий рефлекторную симпатическую дистрофию (комплексный регионарный болевой симптом типа I) и каузалгию (комплексный регионарный болевой симптом типа II).

Процент ампутантов, страдающих фантомными болями удивительно высок. Одно из наиболее подробных исследований в этой области ( Jensen et al., 1983, 1985) показало, что у 72% ампутантов фантомные боли возникали уже в первые 8 дней после операции, через 6 месяцев они отмечались у 65%, двумя годами позже - у 60%. По данным Krebs et al., 60% ампутантов продолжают жаловаться на боли в фантомной конечности и через 7 лет. Эти данные подтверждаются и другими исследователями (60%: Carlin et al., 1978, 78%:Sherman et al., 1984). Однако с течением времени болевые атаки становятся реже. По материалам серьезного исследования среди ветеранов войны в США, у 85% опрошенных фантомные боли и боли в культе достигают такой силы, что нарушается работоспособность и социальный статус пациента (Sherman et al., 1984).

Не смотря на существование более 40 методов терапии фантомного болевого синдрома (Sherman et al., 1980), только 15% больных полностью избавляются от этого страдания, что, возможно, является следствием не полного понимания механизмов, обуславливающих возникновение фантомных болей.

Симптомы фантомных болей

Пациент испытывает боль в ампутированной конечности.

Причины фантомных болей

Их появление обусловлено сложными психическими и соматическими процессами, происходящими в организме пациента.
Исторически, поиск механизмов, лежащих в основе фантомных болей, идет от периферии к центральной нервной системе. Самым ранним хирургическим методом лечения было удаление невром, которые формируются на перерезанном нерве и препятствуют нормальной регенерации. Следующий этап - перерезка чувствительных корешков спинного мозга. Оба эти метода оказались мало эффективны, как и прерывание восходящих путей в спинном мозге. Они не только не приносят длительного облегчения, но и нередко приводят к усилению болей, дискомфорту. Умеренно эффективна также симпатикотомия. На прерывании афферентных болевых импульсов базируются и стереотаксические операции на ядрах таламуса. В целом же все хирургические методы лечения фантомных болей признаны сравнительно не эффективными.

Воротная теория боли определила появление таких методов лечения, как стимуляция задних столбов спинного мозга, чрезкожная электронейростимуляция, вибрационная стимуляция культи, что приводит к активации антиноцицептивной системы. Нисходящие антиноцицептивные влияния реализуются на уровне задних рогов спинного мозга (Крыжановский Г.Н. с соавт., 1974), что дает основание предположить спинальный механизм фантомных болей (денервационная гиперчувствительность сегментарного аппарата и ослабление нисходящих антиноцицептивных влияний).

В настоящее время складывается впечатление об этапности фантомного болевого синдрома (Гнездилов А.В., Овечкин А.М.,1995):

Формирование генератора патологически усиленного возбуждения на уровне спинного мозга и нарушением характера восходящих влияний на таламические структуры, что подтверждается эффективностью электронейростимуляции на данном этапе (нормализация ЭЭГ и снижение интенсивности болей).

Формирование генератора патологически усиленного возбуждения на уровне ретикулярной формации, ствола, срединных структур головного мозга. При этом на ЭЭГ отмечается постепенное доминирование быстрой бета-активности в передних и центральных отведениях и десинхронизация альфа-активности. На этой стадии ограничена эффективность применения чрезкожной электронейростимуляции.

Далее в результате в результате взаимодействия ноцицептивных влияний со стороны генератора патологически усиленного возбуждения спинного мозга на таламо-кортикальную систему и активирующих влияний со стороны формирующегося супрасегментарного генератора патологически усиленного возбуждения на корковые структуры через ретикуло-кортикальные связи и таламические образования, по-видимому, формируется патологическая алгическая система, включающая таламические структуры, а также двигательные центры экстрапирамидной системы. На этой стадии на ЭЭГ появляется резонирующий источник быстрой генерализованной активности (20-25 Гц), распространяющейся по всему неокортексу, а также миоклонические двигательные автоматии в культе.

Особенно характерны пароксизмы высокоамплитудных спайковых разрядов на ЭЭГ и миоклонические подергивания в мышцах культи для больных с невралгической болью. В этой группе методом выбора в терапии является применение антиконвульсантов (карбамазепин, дифенин).

Высокоинформативным методом изучения механизмов фантомного болевого синдрома, подтверждающим формирование патологической алгической системы в структурах, осуществляющих регуляцию болевой чувствительности, является регистрация соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП). У больных с фантомным болевым синдромом отмечалось снижение порога вызванных потенциалов, увеличение их амплитуды и расширение фокуса максимальной активности в контралатеральной по отношению к перерезанному нерву соматосенсорной коре при стимуляции нервов культи или срединного нерва руки на стороне ампутации по сравнению с аналогичными ССВП, полученными в ответ на раздражение соответствующих нервов здоровой стороны (Кукушкин М.Л., 1995г). Одновременно у этих пациентов были выявлены гиперсинхронные постразряды, следующие за основными компонентами ССВП и признаки эпилептиформной активности на ЭЭГ.

Представленные данные свидетельствуют, что у больных с фантомным болевым синдромом наблюдается устойчивое повышение возбудимости и реактивности центральных образований мозга, включая кору больших полушарий, отражающие системные патологические изменения в деятельности ноцицептивных структур, связанные с формированием патологической алгической системы, являющейся основой нейрогенных болевых синдромов.

При регистрации ССВП у пациентов, не имеющих фантомных болей, не было выявлено отличий в амплитудно-временных характеристиках компонентов контралатеральных ответов при стимуляции пораженной и здоровой стороны. Вместе с тем, у ампутантов без фантомного болевого синдрома обращает на себя внимание отсутствие различий между ипси- и контралатеральными ССВП (как в пороге возникновения, так и в амплитуде первичных компонентов ответов), которые наблюдаются в норме у здоровых испытуемых, а при нейрогенной боли даже усиливаются. Изменения, отражающие облегчение проведения афферентных сигналов от пораженного нерва в структуры ипсилатерального "здорового" полушария, по всей видимости обусловлены пластическими перестройками, направленными на предотвращение развития патологической алгической системы. Характер пластических изменений в каждом конкретном случае зависит от множества факторов как внутренних (генетически детерминированных - тормозные процессы в ЦНС), так и внешних (таких как стресс, боль и др.).

Виды фантомов

Безболезненный фантом.

Многие пациенты продолжают ощущать фантомную конечность сразу после ампутации руки или ноги (Simmel, 1956). Фантомная конечность обычно описывается имеющей такую же форму и характеристики, что и настоящая конечность до ампутации. Возникает ощущение, что фантомная конечность занимает такое же положение в пространстве, какое занимала бы реальная, когда пациент идет, садится, ложиться в постель. В начале она ощущается нормальной по размеру и форме, ампутант пытается взять предмет отсутствующей рукой, встает с постели на отсутствующую ногу. Со временем, однако, фантомная конечность меняет форму, может занимать неестественное, вычурное положение в пространстве, становится менее отчетливой, а может и полностью исчезнуть.

Ампутация конечности не является единственным состоянием, при котором возникает фантом. Безболезненный фантом часто описывается больными с локальным блоком чувствительности какой-либо части тела. Что и было описано Simmel (1962) у больных с повреждением спинного мозга, Melzack и Bromage (1973) у больных с повреждением плечевого сплетения. При блоке плечевого сплетения в фантомной руке ощущается сильный зуд, покалывание, больной особенно четко чувствует положение кисти, пальцев в пространстве. Когда же пациент смотрит на настоящую руку, положение которой отлично от фантомной, оба образа немедленно сливаются. При закрытых глазах фантом занимает прежнюю позицию (Melzack и Bromage, 1973, !974). Это наводит на мысль, что существование фантома обусловлено активностью центров коры головного мозга, отвечающих за схему тела. В отсутствие афферентных импульсов, идущих от рецепторов кожи, мышц, суставов (и в отсутствие контроля зрения) восприятие положения в пространстве может существенно отличаться от реального.

Болезненный фантом.

Различие между безболезненным и болезненным фантомом не велико. Некоторые ампутанты имеют очень слабые боли или ощущают их достаточно редко. Другие страдают от болей периодически, от нескольких атак в день до 1 - 2 раз в неделю. Остальные подвержены постоянным болям, варьирующим по интенсивности и качеству. По характеру описываемые боли можно разделить на 3 группы: с преобладанием "каузалгической" (жгучей, палящей), с преобладанием "невралгической" боли (подобной удару электрического тока) и с болью типа "крампи" (сводящей, стискивающей). Они могут начаться непосредственно после ампутации, а иногда возникают недели, месяцы и даже годы спустя. Боль может ощущаться в определенной части фантомной конечности (Lingston,1943). Так, например, больные жалуются, что фантомная кисть сжимается в кулак, пальцы сведены, впиваются в ладонь, от чего кисть устает и болит.

Если боль существует достаточно продолжительное время, другие участки тела сенсибилизируются, и простое прикосновение к ним вызывает спазм и интенсивные боли в фантомной конечности (Croncholm, 1951). Боль, кроме того, часто провоцируется висцеральными импульсами, например, при мочеиспускании и дефекации (Henderson и Smyth, 1948). Даже эмоциональные переживания, стресс могут вызвать усиление болей. При этом оперативные вмешательства, такие как невро-, радикуло-, симпатикотомия и другие, часто безуспешны, и больной может быть подвергнут целому ряду операций без значимого снижения интенсивности болей.

Свойства фантомных болей.

Фантомные боли в конечностях характеризуются 4-мя основными свойствами:

Боль продолжается после заживления поврежденных тканей. У одних пациентов боли преходящие, а у других сохраняются годы и десятилетия (Sunderland, 1978), даже когда первоначальное повреждение полностью заживает. Иногда боль подобна той, которая предшествовала ампутации (Bailey и Moerch, 1941, White и Sweet, 1969). Так, например, больной, повредивший палец щепкой, отскочившей от дерева, а в последствии потерявший руку в результате несчастного случая, жаловался на боль в пальце, точно такую же, как от вонзившейся в прошлом щепки. Так же и больные с ампутированной ногой чувствуют в ней боль от язв, существовавших в реальной ноге до ее оперативного удаления. В течение двух лет после ампутации 45% больных чувствуют боль в одной определенной локализации, а 35% больных - такую же боль, как и накануне ампутации (Jensen et al., 1985).

Триггерные зоны могут распространяться на здоровые участки той же или противоположной стороны тела (Cronholm, 1951). Легкое прикосновение к другой конечности или к голове может спровоцировать приступ ужасной боли в фантомной конечности. Очевидно, что боль в месте, удаленном от культи может вызвать фантомную боль. Например, стенокардия, развившаяся на протяжении 25 лет после ампутации, может провоцировать сильнейшую боль в фантомной конечности при каждой атаке.

Длительное облегчение боли может быть достигнуто снижением соматической импульсации. На этом основаны такие методы лечения, как местное введение анестетиков в чувствительные участки или нервы культи. Эти блокады могут остановить боль на часы, дни, недели, даже навсегда, но, как правило, эффективны только в течение нескольких часов (Livingston, 1943).

Кроме того, длительное облегчение боли может быть обусловлено и усилением сенсорных импульсов. Инъекции гипертонического раствора в соответствующие участки вызывает боль, иррадиирующую в фантомную конечность, длящуюся около десяти минут, с последующим драматическим частичным или полным исчезновением боли на часы, недели или навсегда. Вибрационная стимуляция, электростимуляция мышц культи может также приносить облегчение. Хирургическим путем электроды могут также быть размещены на спинном мозге.

Лечение.

Фантомная боль совершенно реальна и ее необходимо лечить. Фантомные боли появляются вследствие того, что в главном нерве ампутированной конечности остаются нервные волокна, продолжающие обеспечивать распространение ощущений из ампутированной части тела в головной мозг, который, в свою очередь, и «проецирует» их в отсутствующую часть тела. Поэтому, хотя часть тела и отсутствует, болевые ощущения абсолютно реальны. Зачастую фантомные боли бывают очень сильными и пациенты, и без того испытывающие сильный психологический стресс вследствие ампутации и инвалидности, очень страдают.
Лечение фантомных болей

Применение так называемой перидуральной и спинальной анестезии позволяет уменьшить фантомную боль. Врач-анестезиолог с помощью иглы помещает в спинной мозг тонкую трубку и вводит болеутоляющие лекарства. Болевые ощущения следует начать лечить как можно раньше.

Если фантомные боли наблюдаются у человека и после лечения в больнице, то их можно уменьшать не только с помощью лекарств, но и раздражая нервы электрическим током. При применении этого метода лечения нервы культи подвергаются воздействию электрического тока (процедура проводится несколько раз в неделю). Залогом успешного лечения является, прежде всего, тесное сотрудничество пациента и врача.

Перед планируемой ампутацией рекомендуется поговорить со своим лечащим врачом и анестезиологом.
Течение болезни

После ампутации пациенты ощущают боли в несуществующей части тела. Эти боли чаще всего являются стойкими и трудно поддаются лечению. В некоторых случаях облегчение пациенту могут принести только сильнодействующие обезболивающие лекарства, однако их прием почти всегда связан с проявлением нежелательных побочных реакций.
Стимуляция нервов

Если действие электрическим током на ампутированную конечность неэффективно, применяется спинальная стимуляция. Рядом со спинным мозгом имплантируется устройство, с помощью которого нервы спинного мозга подвергаются воздействию электрического тока.

Рекомендации врачей

Удобство и покой. В ряде случаев фантомные боли могут обостриться. К примеру, они куда сильней, если человеку холодно. В этом случае укутайте конечности и держите их в тепле. Ощущение дискомфорта может усилиться и при других обстоятельствах, если, к примеру, ампутированная конечность находится в свободно подвешенном состоянии. Боли могут возникнуть при приеме ванны, даже во время зевания. Вам следует прежде всего выяснить, какие ситуации вызывают обострения, а затем стараться избегать их.

Применяйте повязки. Многие больные утверждают, что чувствуют себя намного лучше, когда ампутированная конечность пребывает у них в фиксированном положении, даже по ночам. Есть несколько способов обеспечить это. Можете носить жесткую гипсовую повязку, надеваемую на конечность; «носок-культю», обеспечивающую сжатие; или же повязку из эластичного бинта, которым обвязывают конечность «восьмеркой». Обратитесь за рекомендацией к своему лечащему врачу или физиотерапевту. (рекомендации по формированию культи содержащие вопросы компрессии культи даны в разделе «Формирование культи…» нашего сайта).

Попробуйте массаж. Облегчить боли может массаж нижней части ампутированной конечности. И предлагает легко и осторожно массировать конечность в течение 5—10 минут дважды в день. Но только делайте это особенно осторожно в области хирургического вмешательства.
Потренируйте конечность. Можно попробовать растирать конечность разными тканями, чтобы она привыкала к разного рода ощущениям. Попробуйте простыни, полотенца, одежду, другие ткани с разнообразной текстурой. Массировать культю надо 5-10 минут в день.
Массаж начинайте от конца культи по направлению снизу вверх. Выполняя эту процедуру, ладонью поглаживайте культю, а перед массажем присыпьте кожу тальком, чтобы не натереть ее.
Приемы массажа:

поглаживание кожи культи пальцами или ладонью,

растирание (сдвигание) кожи и подлежащих тканей круговыми движениями,

разминание мышц - легкое оттягивание и сдавливание их,

поколачивание конечности ладонью или ребром кисти,

вибрация - пальцами обхватите культю и потрясите.

@темы: медицина, проделки телепата

---

 сам себе тайлер добро пожаловать.

@темы: проделки телепата, это меня веселит

---

издержки мироощущения

Ах вот и оно. Мое любимое. Долгожданное. Извечное. Иногда заставляющее себя ждать состояние улитки без панциря.
Чем выше взлетаешь тем больнее падать. Знаю что боян, перефразирую, пожалуй. Это классика. Вот кто-то играет на скрипке или фано, а я на нервах своих или чужих.
Чаще своих. Они-то всегда под рукой.
Зачем я это пишу? Просто хочется придать этому отвратительному состоянию хоть какую-то форму.

Бывает чувство, что весь мир у моих ног. Я могу все, жизнь четкая, ясная, яркая. От этого голова кружиться. В такие моменты я чувствую, что живу полноценно, мозг работает, тикает щелкает. Задачи и решения непосредственная часть такого состояния. Я могу доказывать только себе, но я хочу доказать и всем прочим, на что способен. Доказывать только себе не интересно, я и так знаю что могу многое.

Бывает ощущение, что я падаю в кроличью нору. Мне хочется свернуться клубком, спятатться залезть. В раковину. У вас бывает чувство, что спина может переломиться от взгляда? Тонко. Ломко. Звонко. Знаете как называется улитка без панцыря? Слизняк. Вот им-то я себя и чувствую. Ничего плохого, ничего жалкого, просто очень беззащитно. Пожалейте меня кто-нибудь. В таки моменты объятья как воздух, только я в вукууме.
Знает об этом кто-нибудь? Нет. Я не обсуждаю такие вещи
Ооооооочень пафосно и драматично при перечитывании. Выдыхаем и внимаем дальше. Это не не плохо. Я почти чувствую как сильно мне нужен другой человек, который сможет за мной приглядывать. Это приятно знать что кто-то нужнен.

Это как на качелях. Вверх. Вниз. Вверх. Вниз. Главное не застыть посередине. Там очень серо, блекло и мутно.
Я предпочитаю качаться и дальше на своих качелях.

@темы: проделки телепата, про любовь, черный список

---

Джимми, когда тебя пошлют нахуй, ты улыбнешься и скажешь, что давно планировал съездить. Послушай свой внутренний голос, попробуй обойтись без истерик

@темы: проделки телепата, про идиотов

---

здасти, здасти))
Располагайтесь.
На дневнике всякие ужасы медицина, психология, вопли по поводу того какой чудоняшка гад или не только он. И на самом деле ничего интересного.
Ах да, еще есть загадки.
Я вообще бываю здесь редко))) но видимо это скоро изменится =___=
Флудить можно сколько хочется)) я за это не обижаюсь и не расстраиваюсь.

@темы: проделки телепата, это меня веселит

---

Дорогуша, как я РАД видеть тебя в числе своих ПЧ.

@темы: шерлок, проделки телепата

---

короче я спать, ибо пишу уже что-то около одной четверти предложения из того что приходит в голову. =___=

@темы: проделки телепата, про идиотов

---

оставлю себе тут напоминалку.
Как будто тот от того, что ее себе здесь оставлю много пользы будет.

Судебно медицинская экспертиза оказалась исключительно интересной книгой, хоть я и не люблю исследования американцев. все кажется что в них такой милый оттенок высшей нации =____= или это у меня паранойя.
Единственный минус издание старое.

Посттравматический синдром
фото www.imagebank.com

Человек умеет приспосабливаться к различным обстоятельствам; с изменением нашей жизни меняемся и мы сами. Происходящие в нас перемены помогают выжить, в какие бы условия мы ни попали. Однако некоторые события, особенно растянувшиеся по времени, способны стать причиной серьезного расстройства психики, известного под названием «посттравматического синдром» (ПТС).

Говоря о посттравматическом синдроме, мы имеем в виду, что человек пережил одно или несколько травмирующих событий, которые глубоко затронули его психику. Эти события так резко отличаются от всего предыдущего опыта или причиняли настолько сильные страдания, что человек ответил на них бурной отрицательной реакцией. Нормальная психика в такой ситуации естественно стремится смягчить дискомфорт: человек, переживший подобную реакцию, коренным образом меняет свое отношение к окружающему миру, чтобы жить стало хоть немного легче.

Если травма была сравнительно небольшой, то повышенная тревожность и другие симптомы синдрома постепенно пройдут в течение нескольких часов, дней или недель. Если же травма была сильной, или травмирующие события повторялись многократно, болезненная реакция может сохраниться на многие годы.

Другая сторона посттравматического синдрома относится к внутреннему миру личности и связана с реакцией человека на пережитые события. Все мы реагируем по-разному: трагическое происшествие может нанести тяжелую травму одному и почти не затронет психику другого. Очень важно также, в какой момент происходит событие: один и тот же человек в разное время может реагировать по-разному.

В то же время человек стремиться думать, чувствовать и действовать так, чтобы избежать тяжелых воспоминаний. Подобно тому, как мы приобретаем иммунитет к определенной болезни, наша психика вырабатывает особый механизм для защиты от болезненных переживаний. Когда этого не происходит и человеку не удается, по тем или иным причинам, найти способ разрядить внутреннее напряжение, его тело и психика находят способ как-то примениться к этому напряжению. В этом, в принципе, и состоит механизм посттравматического синдрома, симптомы которого в комплексе выглядят как психическое отклонение, хотя на самом деле являются всего лишь глубоко укоренившимся способом поведения, связанным с экстремальными событиями в прошлом.

При ПТС наблюдаются следующие клинические симптомы:

Немотивированная бдительность. Человек пристально следит за всем, что происходит вокруг, словно ему постоянно угрожает опасность.
Взрывная реакция. При малейшей неожиданности человек делает стремительные движения (бросается на землю при звуке низко пролетающего вертолета, резко оборачивается и принимает боевую позу, когда кто-то приближается к нему из-за спины).
Притупленность эмоций. Бывает, что человек полностью или частично утратил способность к эмоциональным проявлениям. Ему трудно устанавливать близкие и дружеские связи с окружающими, ему недоступны радость, любовь, творческий подъем, игривость и спонтанность
Агрессивность. Стремление решать проблемы с помощью грубой силы. Хотя, как правило, это касается физического силового воздействия, иногда встречается психическая, эмоциональная и вербальная агрессивность. Попросту говоря, человек склонен применять силовое давление на окружающих всякий раз, когда хочет добиться своего, даже если цель не является жизненно важной.
Нарушения памяти и концентрации внимания. Человек испытывает трудности, когда требуется сосредоточиться или что-то вспомнить
Депрессия. В состоянии посттравматического синдрома человеку кажется, что все бессмысленно и бесполезно. Этому чувству сопутствуют нервное истощение, апатия и отрицательное отношение к жизни.
Общая тревожность. Проявляется на физиологическом уровне (ломота в спине, спазмы желудка, головные боли), в психической сфере (постоянное беспокойство и озабоченность, «параноидальные» явления например, необоснованная боязнь преследования), в эмоциональных переживаниях (постоянное чувство страха, неуверенность в себе, комплекс вины).
Приступы ярости. Такие приступы чаще возникают под действием наркотических веществ, особенно алкоголя, однако случаются и сами по себе.
Склонность к злоупотреблению наркотическими и лекарственными веществами.
Непрошеные воспоминания. Пожалуй, это наиболее важный симптом, дающий право говорить о присутствии ПТС. В памяти пациента внезапно всплывают жуткие, безобразные сцены, связанные с травмирующим событием. Эти воспоминания могут возникать как во сне, так и во время бодрствования. Наяву они появляются в тех случаях, когда окружающая обстановка чем-то напоминает случившееся в то время, т.е. во время травмирующего события: запах, зрелище, звук, словно бы пришедшие из той поры. Яркие образы прошлого обрушиваются на психику и вызывают сильный синдром.

Непрошеные воспоминания, приходящие во сне, называют ночными кошмарами. Сны такого рода бывают, как правило, двух типов: первые, с точностью видеозаписи, передают травмирующее событие так, как оно запечатлелось в памяти пережившего его человека; во снах второго типа обстановка и персонажи могут быть совершенно иными, но по крайней мере некоторые из элементов (лицо, ситуация, ощущение) подобны тем, которые имели место в травмирующем событии. Человек пробуждается от такого сна совершенно разбитым; его мышцы напряжены, он весь в поту. В медицинской литературе ночное потение иногда рассматривают как самостоятельный симптом, на том основании, что многие пациенты просыпаются мокрыми от пота, но не помнят, что им снилось

Галлюцинаторные переживания. Это особая разновидность непрошеных воспоминаний о травмирующих событиях с той разницей, что при галлюцинаторном переживании память о случившемся выступает настолько ярко, что события текущего момента как бы отходят на второй план и кажутся менее реальными, чем воспоминания. В этом «галлюцинаторном», отрешенном состоянии человек ведет себя так, словно он снова переживает прошлое травмирующее событие; он действует, думает и чувствует так же, как в тот момент, когда ему пришлось спасать свою жизнь.

Галлюцинаторные переживания свойственны не всем пациентам: это всего лишь разновидность непрошеных воспоминаний, для которых характерна особая яркость и болезненность. Они чаще возникают под влиянием наркотических веществ, в частности алкоголя, однако галлюцинаторные переживания могут появиться у человека и в трезвом состоянии, а также у того, кто никогда не употребляет наркотических веществ

Бессонница (трудности с засыпанием и прерывистый сон). Когда человека посещают ночные кошмары, если человек боится заснуть и вновь увидеть это. Регулярное недосыпание, приводящее к крайнему нервному истощению, дополняет картину посттравматического синдрома. Бессонница также бывает вызвана высоким уровнем тревожности, неспособностью расслабиться, а также непроходящим чувством физической или душевной боли
Мысли о самоубийстве. Пациент постоянно думает о самоубийстве или планирует какие-либо действия, которые в конечном итоге должны привести его к смерти.
Вина выжившего. Чувство вины из-за того, что выжил в тяжелых испытаниях, стоивших жизни другим, нередко присуще тем, кто страдает от эмоциональной глухоты (неспособности пережить радость, любовь, сострадание и т.д.) со времени травмирующих событий. Многие жертвы ПТС готовы на что угодно, лишь бы избежать напоминания о трагедии, о гибели товарищей.

Картина психического состояния и поведения человека, которая получила название синдром посттравматического синдрома, описывает определенный способ существования в этом мире. Традиционный подход – предоставление пациентам с ПТС возможности участвовать в разного рода адаптационных программах – не решает проблемы, поскольку основная направленность всех этих программ заключается не в стремлении помочь человеку избавиться от психологической проблемы, а в попытке привести его изменившиеся представления об окружающей действительности к нормам, принятым в данном обществе.

К сожалению, многие врачи забывают тот факт, что истинное физическое и душевное здоровье состоит не в том, чтобы соответствовать социальным нормам и стандартам, а в том, чтобы прийти к согласию с самим собой и реальными фактами своей жизни. Если сегодня на обстоятельства жизни большое влияние оказывают волнующие воспоминания, поведение, образ мыслей и чувств, пришедшие в наследство из прошлого, очень важно честно признать их существование, даже если кому-то это покажется «ненормальным».

равматический синдром изнасилования - особенный случай ПТСР, в случае которого жертва насилия страдает из-за симптомов, вызванных пережитым сексуальным насилием в отношении жертвы. (DSM-IV, 1994).
Симптоматика травматического синдрома изнасилования схожа с остальными случаями ПТСР. Очевидно, не у всех пациентов с диагнозом ПТСР будет проявлятся вся симптоматика, свойственная данному расстройству. Также, симптоматика немного изменяется согласно ускорению травмы. По DSM-IV эти симптомы таковы:

рекуррентное, постоянное и беспокоящее переживание травмы через неприятные воспоминания, сны, навязчивые действия и чувства как будто бы событие повторялось (перепроживание травмы, иллюзии, галлюцинации, flashbacks - внезапные, яркие и реалистичные, вспышкообразные возвращения травмирующих переживаний);
постоянное избегание стимулов, которые напоминают о травме, например, пациент избегает мысли и чувства, ассоциирующиеся с травмой, избегает ситуации и сферы деятельности, которые пробуждают травматические воспоминания;
психогенная амнезия
снижение интереса к значимым видам деятельности (который присутствовал до того как травма произошла), например пациент проявляют заметно уменьшенный интерес в значимых сферах жизнедеятельности; они могут чувствовать отчужденность (отстраненность) от других людей; набор их реакций может быть ограничен ли они могут чувствовать отсутствие будущего; сужение спектра эмоций
постоянные симптомы повышенного возбуждения, которое включает в себя раздражительность и вспышки гнева, проблемы с концентрацией внимания, гиперактивность, неадекватное реагирование, они проявляют физиологическую реакцию на события или ситуации, которые отображают в символической форме или походят на травму
расстройство вызывает значительный дистресс или дезадаптацию в социальной, профессиональной, и других важных областях жизнедеятельности
пациент должен был испытывать данную симптоматику не менее 1 месяца, после чего можно диагностировать ПТС
Травматический синдром изнасилования
Это наиболее общая травма, которая с большей вероятностью продуцирует симптоматику близкую к ПТСР. Ellis (1983) предполагает, что здесь можно выявить 3 фазы в процессе реагирования на изнасилование: краткосрочная, промежуточная и долговременная. Краткосрочная реакция характеризуется набором травматических симптомов типа соматических жалоб, расстройств сна, ночных кошмаров, страха, подозрительности, тревожности, общей депрессии и дезадаптации в социальной деятельности. Rosenhan и Seligman (1989) утверждают, что на кризис, немедленно следующий после изнасилования, воздействует стиль эмоционального реагирования женщины. Некоторые женщины выражают свои чувства, проявляют страх, тревожность; они часто плачут и находятся в состоянии напряжения. Другие женщины пробуют управлять своим поведением, маскируют свои чувства и пытаются выглядеть спокойными.
Симптоматика остается относительно устойчивой в течение 2 - 3 месяцев. В промежуточной фазе, от 3 месяцев до 1 года после ситуации нападения, диффузная тревожность обычно становится специфической, связанной с изнасилованием. Затем женщины испытывают состояние депрессии, социальной и сексуальной дисфункции. В период продолжительной реакции, более 1 года после нападения, к текущему состоянию добавляется гнев, гиперактивность к опасности, сексуальная дисфункция и снижение способности наслаждаться жизнью (Ellis, 1983). Согласно описательным исследованиям, проведенным группой исследователей под руководством Renner (1988), всего лишь 10% жертв насилия не проявляют никакого нарушения своего поведения после нападения. Поведение 55% жертв умеренно изменено, и жизнь 35% жертв сопровождается серьезной дезадаптацией. Спустя несколько месяцев после нападения, 45% женщин каким-то образом способны адаптироваться к жизни; 55% жертв испытывают длительные воздействия травмы.
Из всего выше сказанного можно вывести, что более половины жертв изнасилования проявляют некоторый уровень ТСИ после изнасилования. Выход из депрессии и социальная корректировка обычно занимают несколько месяцев после ситуации травмы. С другой стороны, страх, тревожность, переживание травмы, расстройства сна, ночные кошмары, избегание стимулов, напоминающих о нападении - это симптомы, которые сохраняются во многих жертвах изнасилования на многие годы, если не навсегда. Жертвы нападения также испытывают трудности в МЛО со значимыми фигурами и органами власти; их удовлетворенность трудом ниже, чем у большинства, и существует негативное воздействие по отношению к их надежде на будущее. Дополнительно, их самооценка (самоуважение) ниже, чем у других женщин даже по прошествии 2 лет после ситуации нападения (Murphy с соавт., 1988).

Факторы в развитии и течении
травматического синдрома изнасилования
Для понимания ситуации и чувств жертвы насилия, нужно учесть несколько факторов. На вероятность развития ТСИ и степени его серьезности, естественно, влияют личностные характеристики жертвы. Очевидно, что женщины с большим набором механизмов преодоления и с высокой эмоциональной и психологической стабильностью имеют меньшую вероятность к тому, чтобы испытывать симптомы ПТСР, чем женщины, у которых данные характеристики отсутствуют. Например, Cohen и Roth (1987) обнаружили, что и принятие и избегание стратегий преодоления негативно связывались с восстановлением. Однако, так как насилие - это атака (нападение) на один из наиболее ранимых аспектов человека, то справиться с этим сможет не каждая женщина. Следовательно, психологическая выносливость не является только единственным фактором, но и не должна быть наиболее важным.
Следует отметить, что изнасилование имеет социальный характер. Жертва сталкивается не только с изнасилованием и воздействием на нее, но также и с реакцией окружающих на это. Renner (1988) предлагает понимать ситуацию женщины, подвергшейся изнасилованию, как безысходную ситуацию. Если женщина решает сопротивляться в момент нападения, то более вероятно, что она получит социальную поддержку от своей семьи и друзей; также более вероятно, что полиция и медицинский персонал поверят ей. С другой стороны, она вынуждена оплатить стоимость этой поддержки. Во-первых, вероятно, что в результате нападения она получит повреждения. Таким образом, ей потребовалась бы медицинская помощь, были бы привлечены правоохранительные органы и она была бы вынуждена давать показания, объясняя многим людям произошедшую ситуацию, то есть переживая заново ситуацию травмы. Что могло бы привести к усилению ее критического состояния.
Однако, если жертва не желает рисковать и получать дополнительный ущерб, то получение помощи от различных институтов и понимание ее ситуации окружающими маловероятно. Она будет обвинена сама собой и окружающими за неоказание сопротивления и она будет испытывать намного большее чувство вины и количество трудностей, мешающих разрешению проблемы в конечном счете (Renner et al., 1988).
Все сказанное является лишь частью социальных проблем, связанных с сексуальным нападением. Стереотипы относительно изнасилования являются довольно-таки распространенными в обществе и еще сильны среди чиновников правоохранительных органов и судов. Это объясняет некорректное "лечение", которое жертвы получают от представителей этих учережедений. Жертвам часто задают вопросы относительно их собственного поведения, стиля одежды, сексуальной жизни и умственного здоровья - вопросы, которые предполагают виновность жертвы. Фактически, имеется огромное количество случаев изнасилования, которые не доходят до судебной практики из-за некоторых характеристик жертвы. К примеру, это такие особенности как: потребление жертвой алкоголя, история ее неуправляемого поведения, разведенные женщины, отдельно живущие или одинокие матери, безработные или находящиеся на содержании. Также, если жертва знала насильника (является истиной приблизительно в 70% случаев), приняла приглашение поехать (предприняла поездку) в машине насильника, или добровольно сопроводила насильника до его дома, полиция, вероятно, отклонит ее заявление как необоснованное (Clark, Lewis, 1977).
Поддержка, которую жертва получает от своих родителей, мужа или партнера, друзей, играет очень важную роль в успешности преодоления жертвой ее ситуации. Их поддержка и понимание очень полезны для жертвы. Однако, эти значимые окружающие переживают очень тяжелое время, имея самостоятельно дело с нападением. В некоторых случаях женщины отвергаются своими родителями или обвиняются в неоказании сопротивления нападавшему (Renner, 1988).
Cohen и Roth (1987) обнаружили, что индивидуальные различия в серьезности симптоматики связаны с возрастом жертвы, социоэкономическим статусом и предшествующей жизни до сексуального нападения (в детстве или во взрослом возрасте). Реакция связана также с тем, сообщила ли жертва о насилии в правоохранительные органы или доверялась ли кому-либо об этом сразу после нападения. Еще одним фактором в серъезности симптоматики является использование насильником силы, устных и физических угроз, или оружия.

@темы: медицина, проделки телепата, психология это просто. Чушь., это меня веселит

---

А я стихиииииии пишууууууууу
Писал.
давно.
И нахрена оно мне было надо неизвестно.

и больше не пишу.
Потому что хорошие стихи это такая редкость.
А еще оказывается их надо как-то правильно писать.
Пилять. правильно писать стихи. Я впал в шок.
Но свои люблю. Да-да, я самовлюбленный скот, я люблю то что я делаю и я люблю себя.
У меня дохера комплексов. я боюсь темноты и призраков (тех самых, которые в японских фильмах). Боюсь рехнуться. Боюсь ошибаться. Боюсь отношений и нифига их не имею. И меня не имеют. Даже ввиду.
НИ-ФИ-ГА.
Я люблю себя, я то что я есть, я буду себя любить, потому что больше никому это не нужно в том виде в котором нужно мне.
Вот, а еще я люблю врать.
но меня все равно никто!!!!
НИКТО не читает))))))))))))))))))))))))
Почему нигде кроме моей головы нет того мира, в котором я живу?
я не знаю насколько адекватно воспринимаю окружающую реальность.
Недосып и фобии приводят к шизофрении.
Я нормальный человек
или нет?
А это нужно выяснять?
неееееет. да. хочу быть там где я есть и тем кто я есть.

а, нет...
я все еще пишу стихи.

но вам их не по-ка-жу.

@темы: проделки телепата, это меня веселит, про идиотов